每日一诊067：脾与胃病辨证（中）

每日一诊这系列推文会推送中医诊断学真题，适当之处会提及一些相应的知识点。中医诊断学的内容看似琐碎，一旦理解，则无须死记硬背。因为中诊并不琐碎，中诊也很有条理性的。如能坚持跟随本推文进行学习，主动思考，日积月累，也许会发生自己意想不到的飞跃。

真题示例

01

（2002A22）脾气虚弱与寒湿困脾的鉴别要点是：

A．不思饮食     

B．口淡不渴     

C．腹胀便溏

D．苔白厚腻     

E．脉缓

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答案与解析

第1题：2002A22选D。苔白厚腻为实证，脾气虚为虚证，故为正确答案。脾气虚是口甜，寒湿困脾是口淡不渴。

02

（2007A161）下列选项中，不属于脾阳虚证与寒湿困脾证共同有的表现是：

A．腹胀　       

B．纳呆　       

C．便溏　       

D．身目发黄

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答案与解析

第2题：2007A161选D。脾阳虚衰，运化失职，可出纳呆腹胀；脾喜燥恶湿，寒湿侵人，脾阳受困，运化失职，气机不畅，也可出现纳呆，脘腹痞满胀痛。脾阳虛水谷不化，下注大肠，则大便清稀或完谷不化；寒湿流注大肠，传导失常，同样可见大便稀溏。因此腹胀、纳呆、便溏为脾阳虚证与寒湿困脾证共同有的表现。而身目发黄则是于寒湿阻滞中焦，肝胆疏泄失职，胆汁外溢所致，其色泽晦暗如烟熏。

03

（2010X139）脾阳虚证具有而寒湿困脾证不具有的表现是：

A．白带清稀量多 

B．口淡不渴     

C．完谷不化     

D．脘腹冷痛绵绵

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答案与解析

第3题：2010X139选CD。脾阳虚证与寒湿困脾证均有纳呆食少、腹胀、便溏等表现；但脾阳虚证以阳虚运化失职，导致寒湿内阻，以虚为主；寒湿困脾证以寒湿内盛，阻遏脾阳，以实为主。完谷不化，为脾阳虚衰，运化失权所致，脘腹冷痛绵绵，亦为阳虚失运，寒从内生，寒凝气滞所致。寒湿困脾证为寒湿内盛，脾阳被困，脾失温运，脾阳未衰，故无完谷不化及脘腹冷痛绵绵症状。脾阳虚证因脾阳虚衰，可出现水湿不化的症候，而寒湿困脾，脾阳被遏，亦可出现水湿内盛之候，水湿下注，损伤带脉，则为白带清稀量多；寒湿为阴邪，阴不耗液，则口淡不渴。故脾阳虚证及寒湿困脾证皆可出现白带清稀量多、口淡不渴等症状。

04

（2012X139）脾阳虚证与寒湿困脾证均可见：

A．大便溏泄     

B．口淡不渴     

C．头身困重     

D．脘腹冷痛绵绵

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答案与解析

第4题：2012X139选AB。大便时溏时结是肝脾不调。肝郁脾虚，可以联系肠易激综合征，有便秘型，便溏型，便秘便溏交替型。肝郁脾虚，讲的是木土关系，肝旺可能就便秘了，脾虚就便溏，两者的关系谁占主要地位，谁的症状就明显一点。