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小伙伴们日常看病就医都离不开医保 但很多人还是对相关报销政策了解不全 收费单上的专业名词、 报销费用的算法还在困扰着你吗？ 别担心， 今天小编为你详细解答！ 一般来说，在医保报销过程中需要了解这些基本概念： 1 起付线 是医保基金的起付标准，参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，自己要先承担起付标准以下的费用，起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。 2 封顶线 是医保基金的最高支付限额，也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。封顶线以外的医疗费用，参保人可以通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等办法解决。 3 医保统筹支付 就医所发生的医疗费用中按规定由基本医疗保险统筹基金支付的金额。 4 个人自付 就医所发生的医疗费用中由个人负担的属于基本医疗保险目录范围内自付部分的金额，开展按病种、病组、DRG等收付费方式由患者自付的费用。 医保费用按一定比例报销，报销比例越高，能报销的钱越多。 举例： 福州市参保人张伟，在二级医疗机构住院，发生医保目录内费用6000元，目录外费用1000元，合计7000元。福州基本医保报销比例为80%，起付线为300元。医保能报销的费用为医保目录内费用减去起付线，再按比例报销，即：（6000-300）×80%=4560（元）。 张伟住院总费用7000元，医保目录内费用6000元能按规定进行报销，目录外费用1000元需要个人支付，即医保能报销4560元，个人只需支付2440元。  那么，什么因素会影响医保报销比例呢？ 1、参保险种类型：参加职工医保与城乡居民医保的参保人，因基础缴费数额不同，会造成医保待遇的差异。在同一级别的定点医疗机构，职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。 2、定点医疗机构的等级：国家鼓励患者小病在基层医院看，大病再去大医院看。医保部门为了对患者起到引导作用，在基层医院报销比例比在大医院高。因此，同样类型的参保人在不同等级的医疗机构里产生的医疗费用，报销比例会不同。 3、是否属于医保目录内：基本医疗保险按照规定的药品、医用耗材和医疗服务项目支付范围支付，非医保目录内的医保基金不予支付。 4、医保是否连续缴费：医保中断缴费后，就无法享受医保待遇了。中断3个月内完成补缴的，待遇不受影响；中断超过3个月后再进行补缴，会导致报销比例变低。 （文章来源：福州市医疗保障局） |
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