【原】为什么冠状动脉-肺动脉瘘的分流以舒张期为主？

前两天发了个文章有什么理由说这不是冠状动脉-肺动脉瘘？里面有个图：

不知道大家有没有发现一个问题：

明明收缩期主动脉的压力比舒张期大一些（就是我们平常说的140/90mmHg），那么收缩期它传递给冠状动脉的压力也应该比舒张期大一些，按理来讲，冠状动脉瘘的频谱就应该以收缩期为主。

但是这个冠状动脉-肺动脉瘘的频谱却显示以舒张期分流为主，收缩期倒是若隐若现，这是为什么呢？

在解释这个问题之前，咱先来个围魏救赵，看看正常的冠状动脉频谱是什么样的。

咦？原来正常冠状动脉的舒张期流速就是大于收缩期的，这完全超乎想象呀。

这又是为撒子撒？

俄罗斯套娃，再来个围魏救赵，解剖走一个先------心肌的供血血管是冠状动脉的分支（3个黑箭头）。

收缩期心脏能够把血液射出去，靠的就是心肌收缩，当然咯，心肌一收缩就会挤压其内的血管。

这个收缩力得有多大呢？

大到至少要让心室内的压力大于主动脉或肺动脉（这样才能把血液射出去），于是这个时候心肌的供血血管被压瘪了，因此其内的血流量就会大大减少。

到了舒张期，血管不再受到挤压，再加上主动脉血流的灌注，冠脉内的血流量就会大大地增多。

因此才有了如下图所示的冠状动脉频谱。

然后我们再回过头来看那个冠状动脉-肺动脉瘘的频谱（准确来说是左冠状动脉前降支瘘入肺动脉），是不是就可以理解为撒子舒张期血流会占优势了吧？

当然了， 大多数情况下，冠状动脉-肺动脉瘘的收缩期血流虽然比舒张期弱一点，但还是比较明显的。

像上图那样若隐若现的，主要还是因为瘘太小，频谱采集不好。

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以下是关于冠状动脉瘘收缩期血流的拓展知识点，有闲有兴趣的小伙伴们可以看一下：

①、假设瘘管并没有进入心肌内部，只在心脏表面行走，接着又瘘入肺动脉，收缩期血流就会丰富一些。

这个很好理解，因为此时瘘管没有受到心肌的强力挤压。

②、这个瘘管虽然进入了心肌的内部，但进入的是右室壁的心肌内，接着再瘘入肺动脉，那么，它的收缩期血流也会丰富一些。

这又是为撒子呢？

这是因为肺动脉的压力比主动脉低得多得多，右心室能够比较轻松地把血液射出去，所以也就没必要对右室壁内的血管压榨得那么凶狠。

更何况，右室壁比较薄（只有左室壁的1/3），肌肉不够，它即便是想要压扁谁，那也是心有余而力不足。

所以咯，走形于右室壁内的血管在收缩期会比左室壁承受的压力小很多，也因此会过得比较滋润一点，血流量大一点。

当然了，冠状动脉-肺动脉瘘的频谱之形态多变也不是用这么千把来个字就能讲清楚的。

即使一模一样的2个瘘，但脉压差、心功能、反流量等情况往往各有千秋，频谱可能就长得不一样了。

不过，管它的呢。

知道“除了冠状动脉-左室瘘只有舒张期分流（收缩期没有分流），其它的瘘，无论瘘到哪，都是连续性的（收缩期和舒张期都有分流）”这种大体情况就行。

毕竟绝大多数时候碰到的瘘都是这样的。

至于少数比较特殊的案例，碰到了再说呗。

晚安。