在日常生活中感冒发烧时容易头痛,颈椎有问题时容易头痛,精神压力大时也容易头痛,头痛对我们来说是一件非常熟悉的事情。 从医学上说头痛分为原发性头痛和继发性头痛,其中原发性头痛又可以分为偏头痛、紧张性头痛(肌收缩型)、丛集性头痛。头痛并不是一件简单的事情。 今天我们就从神经角度了解一下头痛的评估与治疗。 根据疼痛部位,头痛可以分为枕神经痛、偏头痛、巅顶痛和浅筋膜性头痛。其中枕神经是指枕大神经、枕小神经、枕下神经和第三枕神经的总称。广义的枕部是指四对枕神经的分布区,即顶结节以下,两侧耳根后,下颌角水平向后的连线间。 枕下神经-C1脊神经后支发出 枕大神经-C2脊神经后支发出 第三枕神经-C3脊神经后支发出 枕小神经-C2脊神经前支发出 枕大神经发自第2颈神经后支的内侧支(颈小神经为第2颈神经前支)。第2颈神经的后支于寰椎后弓与枢椎之间,头下斜肌的下侧穿出,发细支至头下斜肌,并与第1颈神经后支交通。然后分为较小的外侧支及较大的内侧支。其内侧支即枕大神经斜向上升,经头半棘肌之间,在头半棘肌附着于正骨处,穿过该肌,在穿过斜方肌腱膜,在上项线下侧,分为几支感觉性终支,在枕动脉伴行。枕大神经是三根枕神经后支中最大的一根。 支配区域:分布于枕骨后方皮肤区域,可达上项线以上,颅顶的皮肤。枕下神经是C1脊神经的后支,穿行于枕骨和C1之间。C1神经干自脊髓分出后,行于寰椎后弓的椎动脉沟中,且位于椎动脉的下方,与椎动脉走行平行,在寰椎后弓上方与椎动脉之间穿行寰枕后膜,并于椎动脉沟的外侧分为颈神经前支后后支,后支即为枕下神经,进入枕下三角。 枕下神经定位:在枕骨和C1之间,枕骨下约1cm和横向2-3个手指的距离。第三枕神经从C2-C3椎间孔处发自第3颈神经后支,向后绕C2-3关节下方的骨纤维管至横突间肌后内侧,然后向后上方走行至头半棘肌,在枢椎棘突水平面穿透头半棘肌或斜方肌,在头半棘肌或斜方肌浅面竖直向上走行,并与枕大神经相交通,分布于枕部皮肤。 第三枕神经定位:C2-C3之间,大约侧方1-2个手指,1.5cm左右。C3在枕骨隆突侧面发出,大约枕外隆突下3个手指,侧方1个手指损伤症状:起自枕部并向头顶放散甚至前额的单侧头痛,不向对侧转移,病程长,时轻时重,女性多见。枕小神经 枕小神经由第2颈神经前支通过颈浅丛分出,绕过胸锁乳突肌中点后缘上行到头的侧面,分布于耳廓后面。 支配区域:分布于枕部外侧区域及耳廓背面上部及乳突的皮肤。损伤症状:外侧区域为主要症状,偶尔牵涉至耳廓后方。疼痛为阵发性,针刺样或刀割样或者单纯疼痛,严重者可放射到额部及眼眶,头部活动、咳嗽用力均可诱发疼痛。间歇期为钝痛,颈肌痉挛,头呈僵直位。耳大神经起于第2、第3颈神经,为颈丛皮支中最大的分支。它绕过胸锁乳突肌后缘,向上前方斜跨胸锁乳突肌表面,向下颌角方向走行,然后穿过颈深筋膜,沿颈外静脉后侧并与其平行上升,分为前、中、后三个终支。 损伤症状:主要表现为单侧头部疼痛(主要为偏头痛),可向外耳部放射。甚至耳鸣出现。支配区域:分布于腮腺、嚼肌下部、耳垂、耳廓后和乳突部的皮肤。耳大神经被损伤后,这些部位的皮肤即有麻木感或疼痛。
|