透析时,肌肉如此“娇气”抽筋,仅仅是因为低血钙吗 许多透析一年以上的朋友往往会发现,透析时,时不时会有抽筋现象,有时候腿脚抽筋,有时候是其他部位抽筋,而身上出现的这些“抽筋”现象,就是医学上所称的“肌肉痉挛”。肌肉痉挛,是血液透析中的常见并发症,大约占透析患者的20%,比较容易发生在脱水较多的患者以及老年患者,且在透析中后期更容易发生。虽然肌肉痉挛不会威胁患者生命,但一旦抽筋,患者都要忍受极大的痛苦,严重时还会影响透析。而谈到“抽筋”的原因,我们往往会想到“低血钙”,这是因为pH值的改变,使患者钙磷代谢异常未得到及时纠正,导致血中游离钙减少,最终发生低血钙性抽搐。 而除此之外,透析时肌肉痉挛还有下列原因: 1.心理预防 透析时,许多患者由于高度紧张,而发生痉挛,因此透析时,患者应注意保持精神放松,进而消除恐惧和焦虑情绪,减少痉挛发生。 2.健康预防 患者应注意科学合理饮食,适当增加优质蛋白和维生素的摄入,坚持低盐饮食(一般每天食盐摄入量为5g,而高血压、心衰、浮肿者,每天应控制在2~3g以下),严格控制透析间期的进液量(每天总进液量应等于尿量+500mL)。透析间可口服或静脉注射补充左卡尼丁缓解肉碱缺乏,低钙血症患者可用维生素D制剂以及碳酸钙纠正,以降低肌肉痉挛的发生。 3.调钠透析 增加透析液钠浓度的同时进行钠曲线透析(可提高钠浓度到145mmol/L,或用10%的高张盐水,从静脉侧回路持续注入大约以20mL/小时的速度注入,用量根据患者情况调整),这既能使血压持续稳定,又可避免透析后口渴等症状,同时由于有效血容量相对稳定,可降低肌肉痉挛的发生率。 4.正确设置干体重 应每2~4周对患者干体重进行重新评价,对于透析结束后出现声音嘶哑、低血压及肌肉痉挛的患者,应及时调整干体重。患者衣物的增减应纳入干体重的评估指标中。患者可以将自己的衣服称出重量,这样在评估干体重时不会出现大的错误,从而保证稳定透析。 5.血液透析联合血液滤过治疗 血滤不仅能在细胞外液中保持较高水平的钠,维持细胞外液容量稳定,而且可以更好地清除中分子毒素,降低部分肌肉系统的兴奋性,这样可以更好的预防和治疗肌肉痉挛。 6.充分透析 只有做到充分透析才能纠正贫血和酸中毒,有效清除毒素,从而改善透析中组织缺氧和肌肉代谢异常。 7.透析中注意观察与护理 对透析中发生肌肉痉挛的患者应及时减慢血流量,暂停超滤,静脉输注生理盐水100mL~200mL或静脉注射50%葡萄糖,如症状无改善可结束治疗。下机后,患者可通过变换体位、局部热敷和按摩来降低肌肉兴奋性,缓解痉挛。 总之,做好预防,密切观察病情变化,并及时处理,才能防止出现痉挛样疼痛,减少血透中痉挛的发生,使透析顺利完成。 协和麒麟医学 微信号:kyowa-kirin 传递最新CKD-MBD资讯,介绍国际最新进展 推广治疗继发性甲状腺功能亢进的临床经验 搭建医疗专业人事在线学术交流的平台 |
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