血液透析三种常见并发症及处理方法

肌肉痉挛

定义：

血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢体痉挛为主，下肢肌肉痉挛多见，亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴有疼痛，又称痛性痉挛。

发生原因：

透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚，但是与以下几方面关系密切：

1. 不恰当的除水, 除水速度过快, 除水量过大，以及低于基础体重的除水；

2. 电解质异常，如低纳透析液，此外，血透时代谢性酸中毒及时得到纠正，游离钙减少，肌肉兴奋性增强；

3. 低血压

预防措施和紧急处理：

1. 及时变换体位，避免寒冷刺激，减低肌肉兴奋性；

2. 减慢除水量，降低血流量；

3. 局部热敷、局部按摩；

4. 补液，如生理盐水；

5. 高渗液10%NaCI注射或50%葡萄糖注射；

6. 透析液制作时，注意Na 、Ca2 的浓度；

7. 透析前可予小量镇静剂

透析低血糖

临床表现

自主（交感）神经过度兴奋的表现：低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，临床表现为出汗、 饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等；

脑功能障碍的表现：是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。

低血糖的原因

1. 肾功能衰竭时，肾脏对胰岛素灭活受损， 经透析后胰岛素受体活性增强，使周围组织对胰岛素反应性增加。尿毒症患者胰岛素灭活减少，容易发生低血糖。

2. 由于葡萄糖小分子为180，可通过透析膜，从而造成血液中葡萄糖丢失。透析液为无糖透析液，葡萄糖分子量小，能自由通过透析膜，故在透析过程中可发生低血糖。有文献报告使用无糖透析液4小时会丢失约25——30g葡萄糖。

3. 透析是一个耗能的过程，透析患者需要的能量高于正常人。

4. ACEI降压药会增强组织对胰岛素及口服降糖药的反应性。在服用这些药时较易发生。

5. 尿毒症患者胃肠道症状严重，恶心、呕吐、进食不规律。尤其是透析前为进餐者更易发生。

6. 透析后，血液的毒素被清除，对胰岛细胞的抑制作用减弱，胰岛细胞的活性加强，分泌胰岛素增加，许多糖尿病患者血液透析后发生低血糖与这些机制有关。

预防措施和紧急处理：

1. 如未进食或进食过少，应在透析1小时左右鼓励患者适量进食，同时密切注意血压情况，避免发生高血压。

2. 电解质异常，如低纳透析液，此外，血透时代谢性酸中毒及时得到纠正，游离钙减少，肌肉兴奋性增强；

皮肤瘙痒

主要原因

1. 药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透析材料、消毒药( 环氧乙烧 ) 创可贴及其他药物；

2. 尿毒症毒素蓄积；

3. 汗腺功能萎缩，出汗减少；

4. 钙代谢异常，钙在皮肤沉着；

5. 其他疾患，如皮炎、肝炎等

治疗处理

1. 对症治疗服用抗过敏药；

2. 选择可以清除中分子、大分子物质的透析器

3. 血液透析配合血液滤过 ( 一月一次 ) ;

4. 选择高压蒸气或γ射线消毒的透析器；

5. 更换抗凝药，使用小分子肝素，或其他抗凝方法；

6. 充分血液透析 ( 一周三次 , 每次4h) ；

7. 局部皮肤冷水清洗 , 避免使用刺激性香皂等；

8. 给予发汗药 , 改善汗腺功能。局部皮肤外涂润滑剂。