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附；李可老中医医案，糖尿病火不生土，非常典型的下焦之滑脱， 李某，女，５５岁，病史７年。便溏４个月，面色灰暗，不渴，少腹坠胀，如痢疾之里急后重。食入难化，嗳腐吞酸。舌质红，有白腐苔，脉沉微。用理中辈不效。火不生土，责其釜底无火，当温肾阳，予以三畏汤加味； 红参（另炖）、灵脂、公丁香、郁金各１０克，油桂３克，（研吞服），赤石脂３０克，附子，三仙炭，姜炭，炙草各１０克，生山药６０克，３剂而愈。后以培元固本散，连服百日，得以巩固，已５年不服降糖药。 论；初读此医案时，也没看懂，理中辈与三畏汤，其是都是热性方剂，此有何区别，为何三畏汤能行，理中辈却不行。直到配伍中看到赤石脂，才恍然大悟，原来如此，此也不是三畏汤的功劳，全在赤石脂一味药，固护下焦之滑脱也。 此病，便溏７个月，少腹坠胀，用理中辈不效，此利在下焦，下焦滑脱也。此证与本条提纲非常吻合。李老的这个方子核心药物，就是赤石脂，赤石脂起到了固脱止泄的主要作用，其次就是人参，附子，炙甘草，温阳建中，治伤寒之药，以火生土。李老也是用理中不效，而换方三畏汤加味，此方也不是三畏汤的功劳，主要还是赤石脂。这个医案，如便溏不止，少腹坠胀，理中辈不效，赤石脂固脱，皆是本条提纲辩证要点。 下焦滑脱，肝脾不升，故少腹坠胀，胃气不降，故食入不化，胃逆木贼，则嗳腐吞酸，相火不降，则舌质红，肺气不降，则见白腐苔，下焦滑脱，气陷不升，故脉沉微。赤石脂一味药，找到治此病症，下焦滑脱的核心主证，故三剂而愈。西医有止泄的药，却没有固下焦滑脱的理论，故此下焦滑脱，用西医止利，或是止不住的，然后就是此利不止，气陷不升，则此糖尿病永无宁日。糖尿病多见消渴，此病证却不渴，不知此例糖尿病有何其它症状，或是以西医的化验单数据确诊的。中医也要注意此下利，要区别其它下利证。 太阳百三十 本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。 １ 本攻下之，故心下痞，与泻心汤，而痞不解，其人渴而口烦燥，小便不利者，知为土湿水停，胃逆不降，而痞不解也，故宜五苓散，泄水燥土，以利小便。土燥则中气转运，浊降清升，痞硬自消。五苓散之痞，即是因湿胃逆，故与泻心汤不解也。利其小便，泻湿解痞也。 ２ 小便不利，必是湿盛，此是一定之理。湿盛胃逆，胆木不降，则痞不解，相火逆升，则作烦渴，此痞渴烦，俱因湿盛，脾陷胃逆。本条与上条同，上条服泻心汤，痞解而利不解。本条是服泻心汤，是痞不能解，而利也不解；提纲言痞而小便不利，未言大便下利不解，是省文也。五苓利小便以泄湿，湿泄胃降，则甲木顺行，痞硬自消，火降不渴，大便利也止。 太阳百三十一 伤寒，发汗若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆花代赭石汤主之。 伤寒，汗、吐、下表解之后，心下痞硬，气不除者，旋覆花代赭石汤主之。以外证虽解，而汗下伤中，土败胃逆，碍胆经降路，胃口痞塞，肺郁热蒸，而化痰饮，胃土壅满，而生哕噫。人参、甘草、大枣，补其中虚，半夏、生姜，赭石降其逆气，旋覆花行其痰饮而开其郁浊也。 １ 胃为阳明，寒则不降。发汗吐下，而导致胃气不降，则阳中之浊阴不降，胆木痞结则心下痞硬，胃气不降，肺气上逆，则胸闷短气，君火不降，则肺气郁蒸，化生痰涎，填塞上焦。胃气不降，则不障下焦阴邪，厥气上冲，故见噫气不除，打膈，噫气，呃逆连连等。胃气下行，则胆肺俱随胃气下行，肺降则气不上逆，则不胸满短气，胆降则心下不痞硬，胃气下行，气归下焦，则不上冲而发噫气。以旋覆花代赭石汤补虚降逆，噫气立除。客气不降与浊气上逆者，就是胃气不降也。  黄元御医学研究 读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论+金匮要略》学者，提供交流的平台。 590篇原创内容 公众号 ２ 心下痞硬者，上焦之阳是浊阴不降也，噫气不除者，下焦之阴邪逆冲也。胃降下行，则心下不痞，胃降下行，则浊阴不冲。胃气不降，则见上下之证。旋覆花赭石汤，俱是降胃建中之法。噫气者，师解干呕哕噫；281页，寒气在胃，胃气不降，即为寒气上逆，而为噫气。胃为阳明，寒则不降，胃气不降，即为嗳气，噫气，膈气，呃逆，还有反酸等。胃气上逆者，下见嗳气上逆，上逆肺郁痰饮，甲木痞结等。观小青龙汤加减，若噫者，去麻黄，加炮附子一枚，寒水侮土，浊气上逆则为噫，加附子暖水而降逆。 图为旋覆花，生长在河边的河床 ３ 旋覆花汤，降甲木也是疏木，胆胃中降，则肝脾左升，降胆胃者，必破肺胃郁格之痰，胆胃郁结之痞硬，肺胆之壅满痞闷。甲木不降，则乙木不升。本方主要是降气，胸膈以上的病症，皆可考虑论治，如食道癌，头眩，乳腺，气胸，胃痛呕逆，反酸烧心，胸胁胀痛，短气胸闷，咽有异物，痰结成块，咳吐不出，口苦口干，或有寒热，无原由的憋气，胸有压迫感，皆是气逆之症。此方可以参考《金匮》旋覆花汤，喜热恶凉，喜按等。如果这些证用旋覆花代赭石汤没治愈者，用旋覆花汤，重用葱白，行肝血痹着，以痹着论治，必能治愈。或者以上之症，皆因肝着而来，肝着是此病之病根，若要治愈，必治病根。 观旋覆花代赭石汤熬法，先煮去滓，再煮取三升。小柴胡汤，也是这种煮法。此是何义，余也不知。一定要知标准，尽量依法办事。
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