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很多人看病，通常是医生说什么就是什么，医院让交多少钱就交多少钱，自己心里也没个门清。 在大家看病治疗完出院后，在窗口交完钱，一般都会收到一张医疗费用结算单，上面写着医保已实时结算。 不过，绝大部分人应该看不懂上面的各项数据具体的含义。同样，也弄不懂医保已实时结算究竟是怎么一回事。 今天，梧桐君就跟大家具体的讲解一下，医疗费用结算单中的一些重要数据所表明的含义。  图片来源于网络，如有侵权请联系删除 什么是医保已实时结算？ 在过去的时候，不管是职工医保还是居民医保，在患者就诊完之后，都需要凭相关单证到医院内的医保窗口进行审核盖章，再到收费窗口进行人工结算。稍有错漏，就需要重新审批，整个耗时可能非常长。 而现在，国家通过互联网技术，将这个过程放在了网上，线上直接结算。医保报销的钱直接划扣，患者需要出的钱直接通过单据罗列出来。 这也是为什么说在大家看病治疗出院后，不用自己再去申请医保报销，直接支付自费部分即可。这也是医保已实时结算所要表达的含义。  自付与自费究竟是什么意思？ 在我们看到的医疗费用单据中，通常会出现自付一、自付二以及自费这样的字眼。 那么这些字眼具体的含义究竟是什么呢？ 自付一： 指医保范围内按比例计算个人应负担的金额，其中包括起付线和封顶线以上的部分 自付二： 指医疗保险范围内的有自付类的药品、检查治疗和材料，其中需个人先行负担的部分。 自费： 指不属于基本医疗保险目录范围，需全部由个人支付的费用。比如丙类药、自费耗材等。 简单来说自付就是指医保报销过程中产生的需要自己支付的费用，自费就是指医保不能报销完全由自己支付的费用。 当然，想要具体了解这些含义，就得先弄懂医保是怎么报销的。  医保究竟是怎么报销的？ 医保并不是随便就能报销的，医保的报销有一个前提条件，那就是看病的医院必须要选对，必须是定点医疗机构才行。 至于医保的具体报销范围，我们先看下图：  在选对看病的医院之后，同样并不是所有的花费都是能够报销的，它有着一定的限制范围。 起付线 首先，医保的报销有一个起付线，这个起付线可以是几十元，也可以是几百、上千元。总之，一般越好的医院起付线越高。 如果你在医院里面治疗的过程中产生的医药费没有超过起付线的话，医保一分钱都不会报销。 而起付线下的这部分钱，就是医疗费用单据中“自付一”的一部分。 封顶线 除了起付线之外，医保的报销同样有一个封顶线。这也就意味着，医保并不是想报销多少就报销多少，它同样有个封顶额，超过封顶线部分的医药费同样需要自己负担。 同样，超过封顶线的这部分钱，也是医疗费用单据中“自付一”的一部分。 报销比例 根据医院的不同，具体的报销比例也会有所差别，比如说某医院只能报销60%的医疗费，另一家却能报销80%的医疗费。 那么剩下的比例部分，就需要自己承担了，而这一部分的钱，同样是医疗费用单据中“自付一”的一部分。 报销范围 医保具体能够报销多少钱，则是根据医保的三大目录而定。 药品目录 甲类药 甲类药的报销比例为100% 乙类药 乙类药并不能100%报销，假设只能报销90%，那么剩下的10%为“自付二”部分。 丙类药 丙类药医保不报销，这部分费用为“自费”部分。 医疗服务设施目录 部分医疗服务设施的花费同样不能全部报销（按比例报销），不报销的部分即属于医疗费用单据中“自付二”的部分。完全不报销的部分，即属于医疗费用单据中“自费”的部分。 诊疗项目目录 跟医疗服务设施的花费一样，属于诊疗项目的费用，按比例不报销的费用即属于医疗费用单据中“自付二”的部分。完全不报销的部分，即属于医疗费用单据中“自费”的部分。 举个例子 假设胡某是某在职职工，某次生病在一家三甲医院看病，共花费了医疗费用6000元（其中甲类药1200元，乙类药2300元，丙类药1700元，诊疗费800元），假设该医院的起付线为800元，医保报销比例为70%（甲类药100%报销，乙类药90%报销，诊疗费92%报销），封顶线为30万元。 那么我们再来计算下他的自付部分和自费部分共有多少钱？ 自付一： 起付线：800元 医保不报销的比例：[6000-（800+1700+294）]*（1-70%）=961.8元 合计1761.8元 自付二： 乙类药自付比例：2300*（1-90%）=230元 诊疗费自付比例：800*（1-92%）=64元 合计294元 自费： 丙类药：1700元 医保报销=6000-（1761.8+294+1700）=2244.2元  写在最后 其实，关于医保能够报销多少，大家也不用这么纠结，反正出院就已经给你结算好了。 至于一些人说，为什么医保报销的这么少，也只能说报销的范围实在有限，只能起一个兜底作用。 医保要是能够包揽所有，世上也不会有那么多的穷苦之人！ |
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