胰岛素剂量不会调？记住这个「2468」方案

「调血糖」对医生来说是一大难题。不会合理地计算胰岛素的剂量，不仅无法充分控制患者血糖，还随时有低血糖风险。

胰岛素剂量究竟如何计算？胰岛素怎么用才能更合理？别急，我们先来看看，患者口服降糖药不达标时该如何选择胰岛素。

患者口服降糖药不达标
     基础胰岛素 or 预混胰岛素 ？

1、如果患者口服药物足量（且患者注意饮食），但是：

（1）患者餐后血糖升高的幅度比餐前的血糖还是始终 > 3 mmol/L；

（2）C 肽高峰较基础 ≤ 2倍

遇到以上情况口服药物直接升级到预混胰岛素成功率比较高，否则先加基础胰岛素。

2、如果患者用了基础胰岛素，但患者血糖仍不达标，如何判断要不要升级成预混胰岛素？

（1）基础胰岛素治疗 ≥ 3~6 个月，糖化血红蛋白 ≥ 7.0%

（2）基础用到足量，空腹血糖保持很好，但是餐后血糖增幅仍 ≥ 3 mmol/L。

（3）基础胰岛素总量已经 > 0.6 U/kg/d 。

以上三点符合一点即可用预混胰岛素。

图源：丁香公开课课程

「实战糖尿病：解析诊疗及用药」

知道了该选择哪种胰岛素，我们接着学习怎样起始和调节。

基础胰岛素
如何起始 & 怎样调节

基础胰岛素虽然不能做到 24 小时都「平稳」，但至少 24 小时之内都有药物浓度在，所以从这个情况讲，长效胰岛素中的地特和甘精胰岛素应作为首选。

图源：丁香公开课课程

「实战糖尿病：解析诊疗及用药」

1. 如何起始？

基础胰岛素注射如何起始？以下三个方法选择一个即可

（1） 经验量起始——睡前 10 个单位起始
（2）睡前注射一次 0.2 U/kg/d
（3）空腹血糖有多高，就起始多少

图源：丁香公开课课程

「实战糖尿病：解析诊疗及用药」

2. 怎样调节？

很多医生不敢调节，比如：担心加 4 个单位患者会低血糖。

但要记住，基础胰岛素就算加了 4 个单位，也是平均分配到 24 小时，每小时仅多零点几个单位，所以无需过多担心。

针对胰岛素调节，林毅老师总结了「 2468 方案」：

图源：丁香公开课课程

「实战糖尿病：解析诊疗及用药」

记住几个要点：空腹为先、2 单位（指2468）上下、注意凌晨、鉴别苏木杰现象、（和口服药物）灵活搭配。

预混胰岛素
如何起始 & 怎样调节

目前最常用的就是预混胰岛素类似物，由于它能更好地模拟早相胰岛素分泌，同时提供基础胰岛素，所以它起效更快、使用后更好控制餐后血糖、使低血糖发生率更低。

1. 如何起始？

0.2~0.4 U/kg/d 或 10~12 U/d ，按 1:1 分配到早餐前和晚餐前。

图源：丁香公开课课程

「实战糖尿病：解析诊疗及用药」

2. 后续如何调节，也参考「2468」方案

图源：丁香公开课课程

「实战糖尿病：解析诊疗及用药」

林毅老师有话说 ——

给糖尿病患者用胰岛素时，不要只盯着患者血糖，更不能看到患者血糖高就加胰岛素，看到患者血糖低就减胰岛素。

一定要关注患者的生活，看到不明确的血糖波动要问患者：「半夜有没有出汗，半夜有没有饥饿感」，来排除有没有苏木杰现象。一旦患者餐后血糖突然高了，一定要问吃了什么东西。

运动、情绪波动、妇女在月经期间都会造成血糖波动，所以即使有基本方案，也不要僵硬化的调节胰岛素，记住「个体化调节」。