下午四点,方家的餐桌上已经琳琅满目香气袭人:油焖笋、酒香草头、糖醋排骨、油爆河虾……今天是儿子小方放暑假从北京回来的日子,老方两口子已经准备多时了。在老方第五次去阳台张望的时候,小方的身影终于出现在了楼下。 半年未见,老方一边卸下儿子的行李,一边问个不停:
老方还想问点什么,但是感觉咳嗽有点停不下来,他不想扫一家人的兴,强忍着咳嗽去了卫生间。不一会,没有间隙的咳嗽声似乎要从卫生间溢出来了。 过了一会,老伴进来了。“你这都咳嗽一个来月了,还越来越重,还是去看看吧。” “都是老支扩(支气管扩张)了,我的身体我心里有数。”老张咳得脸通红,还是不忘嘴硬。 “以前不都是冬天咳嗽,夏天哪有这么厉害过?!” 老方不说话了,老伴点破了他的心事。 第二天一早,老方两口子给儿子留了字条说去逛公园,出门去了医院——小方前一晚打游戏到深夜,还没起床。 接诊的是个年轻医生,听诊器一搭,“有啰音,做个肺CT看看吧。” 很快CT做好了,医生翻来覆去看了好几遍片子,眉头越皱越紧。
老方心里隐隐觉得不太对,以前他支气管扩张看医生的时候,医生都很爽快地直接跟他说病情的。回家吃完饭,老方让老伴先出门去广场舞场地占位置,老伴一出门,他赶紧掏出手机查验血结果。 一个红色的指标印入眼帘:癌胚抗原(CEA) 28.8ng/ml(正常<5ng/ml),升高。 老方瞬间坐正了,看到“癌”这个字,他心里有些发慌。百度一下,清一色地说这是个癌症指标,跟结肠癌、胃癌、肺癌等等肿瘤关系密切,越是晚期越高……等等,什么?肺癌? 怪不得医生看了肺CT之后眉头紧皱,还问有没有体重下降,难不成医生怀疑……?!可是孩子还打算申请出国,父母都80多岁了,正是到处都要用钱的时候……老方不敢想下去了。他突然想起自己有个朋友好像是个外科医生,赶紧把指标截屏发给他问问情况。医生朋友大概还在忙,没有马上回复,等待中的老方坐立不安,不敢想,又忍不住乱想。 “叮”,手机响了一下,老方一秒钟都没耽搁看向手机:“这指标高了好几倍,要高度怀疑肿瘤,是你什么人呀?最近有哪里不舒服?这个得赶紧住院好好查一查,查清楚能开刀就趁早开刀。”老方看完,心都凉了。
老方轻轻叹了口气,走出了房间。 这时老伴回来了,“等你半天你也没去,验血结果怎么样”,方叔有些支吾地说“啊,都挺好,挺正常的” ,他还没有想好怎么说,怕吓到她。“真好假好,你别瞒着我呀!”“怎么这么啰嗦,好就是好呀,箭头我还不会看了?快洗澡睡觉吧,今天折腾了一天,有点累了。”方叔定了定神,口气斩钉截铁。 这一晚,老方翻来覆去睡不着,一半因为咳嗽,一半因为担心,老伴以后身体不好怎么办,儿子可什么时候才能长大啊…… 老方咳了一晚上,老伴还是不放心,一大早起来就拉着他再去医院,方叔不愿去却又拗不过。 诊室里,医生面色凝重,问方婶:“你是他爱人?”方婶点点头。医生转头对老方说:“有些报告还没出全,你去检验科问一下几点能出吧” 。 老方一下子心领神会:“医生您不用瞒我,我有个癌症指标很高,是不是不太好,您直说就行” 。方婶一脸惊讶地看看老方,又赶紧转过来看看医生。 医生语调低沉:“CT上看到右上肺有块肿块,倒是很光滑,但是旁边很多血管,周围还有些大病灶……血里查出来癌胚抗原很高,一般我们认为跟肿瘤有关,很有可能是个肺腺癌,需要尽早开刀,建议尽早住院吧” 。 张婶一下子懵了,情绪激动起来:“这怎么可能,不会搞错了吧!去年体检还只有支扩!哎呀其实已经咳嗽一个来月了,早点来看就好了……” ”这样吧,要不您再去看一下中山医院感染病科的胡必杰教授,他尤其是看疑难肺部疾病很厉害,请他再看看像什么,必要的话做个病理活检明确一下,然后再说后面的事。“年轻医生补充说到。 老方心里明白,医生这是怕自己和家人接受不了,用了个缓兵之计罢了。老伴却像是抓住了救命稻草:“对对,老方你听到了吗,医生说让先明确下,你别急。” 这话是她对着老方说的,又像是对自己说的。 回到家,儿子已经起床了。老方去卫生间洗手的时候,小方也跟了进去:“爸,你们去哪了?” “没去哪,就逛逛公园。”老方答到。“我看到你手机定位了,你们这两天都去医院了。爸你昨天晚上跟我说那话是什么意思?”老方心里一下子宽慰了一些,故作轻松地说:“没事的,还是咳嗽的老毛病,医生说得再检查检查。” 小方给父亲预约了中山医院胡必杰教授的门诊。门诊楼里,儿子一手拿着雨伞和病历资料,另一手拉着老方的手臂张罗着挂号、签到、找诊室,又不时地回头关照父母小心地滑。老方跟在后面,心里想,时间要是停在这时候,该有多好。
听了胡教授的解释,一家三口都长舒了一口气。在胡教授的建议之下,老方办理了住院手续。 入院后的验血中,医生发现老方的嗜酸性粒细胞和IgE明显升高,尤其是曲霉特异性IgE明显升高。胡教授给大家讲解说: “这个病人的影像学不是太典型,猛一看像肿瘤,但仔细看边缘太光滑了。” “我们另外找一个上周我看过的典型的ABPA(过敏性支气管肺曲霉菌病)患者的CT看(padapada电脑调出来),非常有特点,你们看这个支气管,像不像示指和中指在比“耶”的姿势?” 住院医生们看后纷纷点头,想笑又都有些不好意思。 “这些病人,是由于人吸入曲霉菌后,对曲霉抗原发生变态反应,导致支气管黏膜产生炎症、坏死;支气管的粘液分泌异常、但是又排不出去,就在支气管腔内积聚、结块,就形成了我们在CT上看到的手指头一样的征象。少数病灶,个头长得特别大,不仔细分析会误认为肿瘤的,就像我们这个病人。有人甚至被开了'冤枉刀'。而成块的粘液如果偶然被病人咳出体外,就是橡胶手套形状的痰。” “这个病本质是曲霉过敏。南方比较温暖潮湿,尤其是梅雨季节湿度更大,霉菌容易生长,导致墙皮发黑、下水道散发霉味之类,大量曲霉孢子被人吸入后就容易出现这个病。”胡教授详细讲解到。 “目前他的血嗜酸性粒细胞升高、曲霉特异性IgE升高,都指向ABPA这个疾病。接下来我们需要做个气管镜,取标本做病原病理学检查加以明确,还可以进一步排除肿瘤。” 末了,胡教授又补充到:“说来有意思,癌胚抗原一般来说是比较特异的肿瘤指标,但这几年我们收治了百来例ABPA的患者,发现有些患者癌胚抗原也会升高,往往被误诊为肿瘤开刀,其实抗ABPA治疗后,他们的癌胚抗原会快速下降。大家后续可以关注下这个病人验证下。” 各项检查紧锣密鼓地安排起来,又陆续回报消息:痰真菌培养:曲霉属1+;气管镜下看到了管腔痰栓嵌塞;肺组织病理未见肿瘤依据……个个都指向ABPA这个疾病。医生考虑ABPA诊断明确,第一时间给老方用上了针对性的药物。 老方一家听说不是肿瘤非常开心,用药后老方的咳嗽咳痰都有明显的好转,之前升高的嗜酸性粒细胞、IgE都降下来了,最让他们牵挂的肿瘤指标——癌胚抗原也大幅度下降。2周后,医生给老方复查了肺部CT,肿块不见了,变成了空心的扩张的支气管腔。老方一家心中的石头总算落了地。 经此一事,老方对戴口罩和监督家人戴口罩越发上心;而小方得知父亲是给他整理房间才生病之后,心里又是愧疚又是后怕,为了不让父母操心,游戏也不打了——虽然被室友埋怨,小方对父亲的病却绝口不提;老方老两口虽然不知这些细节,却也明显觉得儿子是个能“扛住事”的大人了。 相关案例
医生提醒1、ABPA预防大于治疗:接触发霉物品,建议佩戴N95口罩! 曲霉在日常生活中很常见,尤其是潮湿、湿热的环境中,比如老旧的墙壁、发霉的皮具、腐烂的稻草堆等。其生长繁殖时会产生大量分生孢子。孢子很轻,可在空气中漂浮很长时间,很容易被人吸入肺里。环境或物品有明显霉味或发霉表现、而又必须接触时,建议开窗通风,全程佩戴N95口罩。N95口罩可有效滤过孢子,减少接触,减少ABPA复发或加重的机会。 2、顽固性哮喘患者需警惕ABPA 通常,哮喘患者的CT上没有明显的肺部病灶。但部分患者难以控制、疗效欠佳、反复发作,尤其CT显示肺内有病灶者需警惕ABPA。 3、ABPA治疗时间长,可能会复发,需要长期随访 ABPA治疗时间较长,糖皮质激素需要遵从医嘱调整剂量,否则容易出现病情复发或反跳。病人通常需要定期长期门诊随访,治疗要有耐心。另外,长期服用激素抵抗力下降,且伴有支气管扩张,容易合并其他细菌感染如铜绿假单胞菌、非结核分枝杆菌等等,因此,如果黄痰增多或出现发热时,要及时就诊。 4、部分ABPA患者的癌胚抗原(CEA)可以明显升高 CEA是胃癌、肠癌和肺癌等恶性肿瘤的重要筛查标志物。值得指出的是,部分ABPA患者,其CEA也可以明显升高。但随着糖皮质激素治疗、ABPA病情的改善,CEA可以逐渐下降。 声明:本文首发于复旦大学附属中山医院感染团队(ID:zsgr2020),医师报已获授权发布,版权归原作者所有! 作者:马玉燕 黄英男 审核:胡必杰 潘珏 编辑:黄玲玲 |
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