心电图检查临床心电学的基本知识 正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同，因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进。 P波 代表心房除极的电位变化，正常人P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V 4 – V 6 导联中均向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置、低平均可；P波时间小于0.12s,振幅在肢导联小于0.25mV,胸导联小于0.2mV。 P-R间期 从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间，成年人的P-R间期为0.12-0.20s. QRS波群 代表心室肌除极的电位变化，正常值0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。正常人V 1 、V 2 导联多呈rS型，V 1 的R波一般不超过1.0mV; V 5 、V 6 导联可呈qR、qRs、Rs、或R型，R波一般不超过2.5mV；胸导联R波自V 1 – V 6 逐渐增高，S波逐渐变小。Q波：除avR导联外，正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4，时间应小于0.04s。 J点 QRS波群的终末与ST段起始之交接点。 ST段 自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。在任何一导联，ST段下移一般不应超过0.05mV。 T波 代表心室快速复极时的电位变化。振幅一般不应低于同导联R波的1/10。 Q-T间期 从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。其长短与心率有关，心率在60-100次/分时，Q-T间期的正常范围应为0.32～0.44s。 U波 T波之后0.02～0.04s出现的振幅很低小的波，代表心室后继电位，U波明显增高常见于血钾过低。 二、心房、心室肥大的心电图表现 右房肥大 P波高尖，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、avF导联表现突出，又称“肺型P波”。 左房肥大 P波宽≥0.12s，常呈双峰，两峰间距≥0.04s，又称“二尖瓣型P波”。Ptf：P波终末电势，是V 1 导联负相P波振幅与时间的乘积。左房肥大时，V 1 导联Ptf≤－0.04mm·s。 双心房肥大 ①P波宽≥0.12s，振幅≥0.25mV； ②V 1 导联P波高大双相，上下振幅超过正常范围。 左室肥大 ①QRS波群电压增高，V 5 或V- 6 导联的R波＞2.5mV，或V 5 的R波+V 1 的S波＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）。肢导联：Ⅰ导联的R波＞1.5mV，aVL导联的R波＞1.2mV，aVF导联的 R波＞2.0mV，或Ⅰ导联的R波+Ⅲ导联的S波＞2.5mV。 ②电轴左偏。 ③QRS波群时间延长到0.10-0.11s，但一般＜0.12s。 ④伴ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。 右室肥大 ①V 1 导联 R/S≥1，V 5 导联R/S≤1； ②V 1 导联的R波+V 5 导联的S波＞1.05mV； ③电轴右偏≥+90°。 双侧心室肥大 ①大致正常心电图，因双侧心室电压同时增高，互相抵消。 ②单侧心室肥大心电图，只表现出一侧心室肥大，而另一 侧心室大的图形被掩盖。 心肌缺血与 ST-T改变： 1.心内膜下心肌缺血 相应导联T波高大直立，ST段压低。 2.心外膜下心肌缺血 相应导联T波倒置，ST段抬高。 3.冠状T波 冠心病患者心电图上出现倒置深尖、双肢对称的T波，反映 心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血，亦见于心内膜下心梗及透壁性心梗患者。 心肌梗塞 1.基本图形 ①病理性Q波（宽≥0.04s,深≥1/4R）或QS波； ②S-T段弓背向上抬高； ③对称性T波倒置。 2.分期 ①早期（超急性期） T波高大，以后迅速出现ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连。持续数分钟至数小时。 ②急性期 高耸 T波开始降低后出现病理性Q波，ST段弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；T波由直立变倒置，并逐渐加深。此期持续数小时或数周。 ③近期（亚急性期） 病理性 Q波持续，ST段回到等电位线，T波由倒置较深变浅，持续数周或数月。 ④陈旧期（愈合期） S-T段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，仅留下坏死性 Q波，持续3～6月或更长。 3.定位： 前间壁 V 1 V 2 （V 3 ） 前壁：（V 2 ） V 3 V 4 （V 5 ） 广泛前壁：V 1 －V 6 前侧壁 （ V 2 ）V 3 V 4 V 5 V 6 Ⅰ aVL 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 侧壁 （ V 5 ）V 6 Ⅰ aVL 后壁：V 7 、V 8 、V 9 心律失常 1．正常窦性心律 窦性P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，aVR倒置）；P波规则出现，60～100次/分；P-R间期≥0.12s。 2．病态窦房结综合征 ①持续的窦性心动过缓，心率＜50次/分，且不易用阿托品等药物纠正； ②窦性停博或窦房阻滞； ③窦缓基础上出现室上性心律失常（房速、房扑、房颤等）。 3.期前收缩： 房性期前收缩 期前出现的异位 P'波，P'-R间期＞0.12s，代偿不完全。 室性期前收缩 期前出现的 QRS-T波前无P波；QRS宽大畸形，时限＞0.12s；T波与QRS主波方向相反，代偿完全。 交界性期前收缩 期前出现的 QRS-T波，形态与窦性QRS相同；可有逆形P'波，代偿多完全。 4.阵发性室上性 室上性期前收缩连续三次或三次以上，突发突止，频率160～250次/分，节律规则，QRS形态一般正常。 5.阵发性室性心动过速 室性期前收缩连续三次或三次以上，频率140～200 次/分。若能发现P波，P波频率小于QRS波频率，房室分离。 6.房颤 P波消失，代之以f波，f波频率350～600次/分，心室律绝对不规则。 7.房扑 P波消失，代之以F波，F波频率250～350次/分，心室律一般规则，也可不规则。 8.心室扑动 无正常QRS-T波，呈现相对规则的大振幅波动，频率200～250 次/分，常不持久，不很快恢复，便转为室颤。 9.心室颤动 QRS-T波完全消失，出现大小不等，极不匀齐的低小波，频率200～500次/分。 10.房室传导阻滞（AVB） ①一度AVB：P-R间期＞0.20s； ②二度Ⅰ型AVB：P-R 间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，呈周期性；③二度Ⅱ型AVB：P-R间期恒定（正常或延长），部分 P波后无QRS波群； ④三度AVB：P波与QRS波无关， P-P间距＜R-R间距，交界性或室性逸博心律。 11.完全性右束枝传导阻滞 QRS时限≥0.12s，V 1 或V 2 导联QRS波群呈rsR'型 或M型波，V 1 、V 2 、ST段轻度压低，T波倒置。 完全性左束枝传导阻滞 QRS时限≥0.12s，V 5 、V 6 、Ⅰ、aVL导联R波增宽，顶峰粗钝或有切迹，V 1 、V 2 呈rS波或宽而深的QS波。 心电图歌诀 心电一共有仨波，PQRST。 ST段一架桥，平平一线可略坡。 1、2高3，3高5。其余上下差1个。① 电轴左偏老大好，老三无能走下坡。② 左大V5二十五，右大V1整十个。③ 心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。④ 若问心梗看Q宽，保证超过1小格。⑤ ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。⑥ ST下移还能救，救不及时变大Q。⑦ 房早形态似正常，提早出现一组波。⑧ 室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。⑨ 一度阻滞P－R长，别的波型没的说。 2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。⑩ 2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。(11) 三度阻滞叫脱节，房室分家难搓和。(12) 本来主波上下分，左前阻滞倒个个。(13) 右房肥大P波尖，左房肥大P波宽。(14) 室上速本不见P，主波规整且匀齐。(15) 左束阻滞宽V5，右束阻滞宽V1。(16) |
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