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上期解析： 仔细观察这份心电图，我们不难发现在R1、R3、R5、R7、R9前均无相关P波，QRS波群时限小于0.12秒，频率在40次/分左右，为交界性逸搏。R2、R4、R6、R8、R10前均有P波，且P波在II、III、aVF导联直立，在aVR导联倒置，P-R间期为0.20秒，QRS波群时限小于0.12秒，为窦性下传形成的P-QRS-T综合波，符合心室夺获的心电图特点。一个交界性逸搏后紧跟着一个心室夺获，如此反复大于3组，形成了逸搏夺获二联律。这份心电图的诊断是交界性逸搏心律，逸搏夺获二联律。 交界性逸搏是最常见的逸搏现象。是在窦性心律过缓及不齐、窦性停搏、窦房阻滞、不完全性房室传导阻滞以及早搏后出现长间歇的情况下，房室交界区内自律起搏点代替窦性起搏点出现1-2次搏动。 交界性逸搏的心电图有以下特征： 1.较长R-R间期（通常为1.0s-1.5s以上）后出现窄QRS波（类似正常的QRS波群）。与窦性下传的QRS相似或略有不同，或高一些或宽一些，但又不像室性异位心搏那样宽大畸形。 2.交界性逸搏的QRS波群前无正常P波。过晚出现的QRS波群前如有P波应为“逆行P波”（称为P'波），P'-R间期<0.12s;逆行P波也可出现在QRS波群之后，此时的R- P'间期应<0.20s。 3. 交界性逸搏前也可能出现窦性P波，但是P-R间期小于0.12s，说明P与QRS波无关系。 4.交界性逸搏的频率通常在40-60次/分，逸搏心律通常缓慢整齐，开始几次最慢，以后逐步固定为一个较慢的频率，多数为40-60次/分。 心室夺获 在干扰性分离、房室传导阻滞的情况下，窦性激动与室性激动逐渐分离至一定程度，窦性激动遇到房室交接区脱离了不应期趁机激动心室，使心室除极，表现在心电图上为一个提前出现的P-QRS-T综合波，称为心室夺获，也称窦性夺获心室。 |
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