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患者血糖值高的血糖仪测不出，竟然还说之前没什么病？高渗高血糖综合征！  病例 2021年8月11日10:06分，急诊室突然进来一个女病人，体型肥胖，是同伴搀扶进来的，摇摇欲坠，已经虚弱的走不成路了。 患者吴某，女，34岁，Ⅱ型糖尿病，高渗高血糖综合征。 主诉：心悸、腹胀、口干不适。 现病史：患者2天前，因食过凉食物后出现腹胀，腹痛不适，呕吐后稍好转，自服药物后仍不缓解，现仍腹痛、腹胀，口干、心悸、心慌不适，大汗，遂来院。 体温正常，脉搏145次/分，血压145/102mmHg，律齐，腹膨隆，左下腹压痛，鼓音，肠鸣音亢进。 心电图示窦性心动过速，腹部平片显示不完全性肠梗阻，血糖示值H值，考虑血糖过高。 治疗经过 这个患者年龄不大，但情况却很糟糕，来的时候，几乎就要昏倒，走都走不动了，是她的一个好友搀扶进来的。值班医生根据患者的情况，床边急查心电图、血糖，轮椅推到放射科做了腹平片，综合考虑为患者还是糖尿病惹的祸。 立即给患者建立静脉通道，快速输入生理盐水，转往内分泌科住院治疗。 临床感悟 患者已经出现乏力、嗜睡症状，综合患者的症状，再救治不及时，患者的转归将是——糖尿病高渗性昏迷，也有专业书籍说是高渗高血糖综合征，这是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床表现，救治不及时，将会危及患者生命！ 听患者同伴说，患者血糖高，可是，患者却不注意控制自己的饮食，患者昨天因吃冰激凌腹痛发病，今早患者喝的是八宝粥，这些都是糖尿病患者不宜食用或控制的饮食，患者不好好吃药，饮食又不控制，真没想到，患者这么年轻，身体就糟糕到了这个地步。 相关延伸 高渗高血糖综合征相关知识了解一下： 高渗高血糖综合征是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型。以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点。患者常有不同程度的意识障碍或昏迷，临床特点为无明显酮症与酸中毒，血糖明显增高，严重脱水甚至休克，血浆渗透压增高，以进行性意识障碍等，应引起临床上的高度警惕。 诱发因素 1、应激状态：急性感染、急性胃肠炎、外伤、手术等。 2、进水不足：尤其在夏季人体出汗较多，进水量不足，导致血液浓缩。 3、失水过多：如高热、严重呕吐、腹泻等。 4、摄糖过多：病人糖尿病症状多不典型，病人摄入大量糖分，致使血糖显著升高。 5、药物因素：如糖皮质激素、部分利尿剂等可引起血糖升高。 病人多由以上几种诱因综合使然，就发病了。如上述患者，就是高糖饮食、夏季出汗多、急性肠胃炎等才发的病。 治疗原则 高渗高血糖综合征是高血糖、高渗透压引起脱水、电解质丢失和血容量不足，以致患者休克和肾、脑组织脱水与功能损害，而危及患者的生命。因此，其治疗原则是立即补液，使用胰岛素、纠正电解质紊乱和防治并发症。 1、严密观察和记录病人的生命体征、血糖、酮体、神志、24小时出入水量等。 2、小剂量胰岛素治疗：定时监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素用量。 3、补液：保证水电解质和酸碱平衡，补充足够的热量和维生素，注意补液速度，定时监测血糖，必要时吸氧。遵医嘱合理用药，保证充足的水分摄入，特别是发生呕吐、腹泻、严重感染时。纠正电解质及酸碱平衡失调，如有异常立即处理。 4、急救：一旦发生高渗性昏迷，立即建立静脉通路，遵医嘱补液、给予有关治疗用药。监测血钾水平，注意有无低血钾症状，如意识障碍、虚弱、出汗等，根据病人症状遵医嘱给予补钾处理。 如何预防？ 高渗高血糖综合征虽然凶险，但却是完全可以预防的。 1、去除诱因，积极治疗控制血糖。 2、不要限制饮水，每天保证足够的水摄入，防止脱水和血液浓缩。 3、对发生于糖尿病患者的各种感染（如肺炎、尿路感染、小疖肿等）及外伤，一定要积极治疗，以防诱发本病； 4、就医时常规先查血糖，排除糖尿病； 5、糖尿病人慎用可使血糖升高的药物，如速尿、糖皮质激素（强的松等）、β-受体阻滞剂（如心得安）等； 6、一旦病人糖尿病症状加重或出现消化道症状（如恶心、呕吐等），须立即就诊，给予正规治疗。 高渗高血糖综合征患者如何跟进护理？ 1、主要病情观察：意识状态:有无头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味，有糖尿病症状是否加重，有无恶心，呕吐、多尿，并注意识状态，血PH值、血糖、酮体的观察。是否有多尿、多饮及乏力等症状加重。是否有食欲下降、恶心、呕吐等症状及是否有停用降糖药物。监测血酮、尿酮、血糖、电解质、肾功能:动脉血气分析、心电图。生命体征:有无严重脱水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、 脉细速、血压下降等休克症状。 2、加强病房巡视，严密观察和记录病人的生命体征、血糖、酮体、神志、24小时出入水量等。 3、遵医嘱给予小剂量胰岛素治疗:定时监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素用量。 4、补液:保证水、电解质和酸碱平衡，补充足够的热量和维生素，注意补液速度，定时监测血糖，必要时吸氧。遵医嘱合理用药，保证充足的水分摄入，特别是发生呕吐、腹泻、严重感染时。 5、纠正电解质及酸碱平衡失调，根据病人症状遵医嘱给予补钾处理。 6、加强生活护理和健康教育，特别注意皮肤、口腔护理。 7、防治诱因和处理并发症:包括休克、严重感染、心力衰竭、心律失常等。 参考文献 1、急诊内科学/张文武主编.-4版.-北京：人民卫生出版社，2017
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