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原方：小补肾汤：治虚劳失精（指遗精、滑精之类。一是由虚热内热所致，有用生地黄、牡丹皮之类治疗的机会；二是有用五味子、山萸肉之类收敛固涩的机会）； 腰痛（一是由精血、津血虚损，肌体失养所致的腰部痠痛（酸痛）、疼痛，也包括肩颈部的酸痛、疼痛在内，类似于痉病的证情，有用五味子、山萸肉、山药之类（甚至是葛根之类）补养津血的机会；二是由小便不利、水湿停积所致，有用茯苓、泽泻、苍术之类的机会）； 骨蒸（“形容发热如自骨髓透发而出”（衣之镖），为瘀血瘀热的表现）（指虚热证的烦热、烦躁、虚汗、盗汗之类，有用生地黄、牡丹皮之类清退虚热、瘀血的机会，也有用山萸肉、五味子之类收敛固涩、补养津血的机会）; 羸瘦（指异常的消瘦，与上述的虚热证有关，有用山药补养津血的机会）； 小便不利、小便混浊、时有余沥（指有水湿停积、水瘀水肿之类的表现，有用茯苓、泽泻之类的机会），或失便不禁（指小便失禁、遗尿之类，有用山萸肉收敛固涩以治遗精、遗尿的机会），脉数者（主有内热。这里当是细数或缓软而数之类的脉象表现，是虚热证的反映）方。 地黄、牡丹皮（原作“竹叶”。但从上面的分析以及仲景对竹叶的使用方法来看，竹叶通常只适用于虚热证的烦热、烦躁、口干口渴一类的证情的治疗，是不适用于治疗“骨蒸”这类瘀血瘀热证的；根据仲景在肾气丸中的用药方法来看，这里应该是用牡丹皮会更为合适、对证，故宜改之，不宜盲从原方）、茯苓各三两，泽泻一两。 上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。 参考比例：生地黄三，牡丹皮三，茯苓三，泽泻一；煎汤，分三服。还可以据证加味山萸肉一、山药三。 合方分解： （1）小补肾汤＝生地黄、牡丹皮（治虚热血瘀的骨蒸证）+茯苓、泽泻（袪湿利尿）。 （2）小补肾汤＝生地黄、牡丹皮+茯苓、泽泻+山萸肉（收敛固涩以治虚汗、盗汗、遗精、遗尿、小便失禁）、山药（养胃补津血，治虚热证的羸瘦）＝＝六味地黄丸。 按：从上述的分析、分解可见，本方在实际应用中是有加味山萸肉、山药的机会和必要性的，而且这种变化后的使用方法还要比原方更为常用，就是现在常用的六味地黄丸了；另外，从本方的述证来看，这种变化使用的方法也要比原方更为对证些。 |
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