|
上篇 天地之间，阴阳两分，阳行阴用，得立五行，世界万物，皆从五行所化。天地之道，自然之理，人之身体，法于天地自然，是以从阴阳而生。人法于天，感阴阳而生营卫，定六气而出六经。营卫者，气血也。卫气在外，为阳，阳固而百邪不侵，营血在里，为阴，阴藏而杂病难长。病之由来，外伤于气，内伤于血。治病之路，即是气血双安，精气神则安然无忧。 天地之间，有气成焉，谓之冲气。阴阳得立，分而互化，则有地而为天，有天而成地，阴常阴而抱阳魂，阴化为阳，阳常阳而孕阴魄，阳转而阴，阴阳互生。天地交合，冲气为一，用而出三，三分则上清归火，中清归土，下清归水，阳化有木，阴化有金，出五行形态，阴阳五行之完备，自然万物而有成。《素问·四气调神大论》：“天地气交，万物华实。”《老子道德经》：“道，冲而用之，或不盈，渊兮似万物之宗。”人秉于天地之间方立，存天地之冲气。身体以气血分阴阳，继之以经络，再者脏腑，复以五行而对。肝与胆，心与小肠，脾与胃，金与大肠，肾与膀胱同命门，应天地阴阳之形，合木火土金水之运，身体运转，备以气血而用营卫。肺纳气于外，接引天地冲气，心出火于上，火降于肺，而化三清。上清阳化而神聚，中清土化而守原，下清阴化而生精，精气神之形出，脏腑经络之安和。 营为血，卫为归气，气固外而血藏内，气血行用之源；百病生，气违常而失固守之能，血难行则无藏用之功。是以病成，先见于气血，后出证候，气血之察，应候之变。 气之病，在于阳不固守，外邪侵扰。血之病，在于阴不藏用，内染旧痹，治病之法，一则皮毛，二则肌肤，三则经络，四则六腑，五则五脏，由外及里。外气而感六气，解于皮毛，肌肤，经络；内血而染沉疴，化于六腑，五脏，故有病者先病气血，后出证候。 营行脉中，卫行脉外，一日一夜，周身五十。 营之行，一息往来。血之动，气鼓之。一呼脉动，一吸脉再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，脉六动。一动脉行一寸，六动脉行六寸。营行，常于寅时，从手太阴之寸口始，以肺主气而朝百脉。自手之太阴阳明，注足之阳明太阴，手之少阴太阳，注足之太阳少阴，手之厥阴少阳，注足之少阳厥阴，经脉之行次，终于两跷督任。周而复始，阴阳相贯，如环无端。昼夜五十周毕，明日寅时，又会气口。 卫气者，不随营气，而自行于脉外，昼行阳经二十五周，夜行阴脏二十五周。行于阳，常于寅时，从足太阳之睛明始。目张则气上行于头，循项，下足太阳，至小指之端。散于目内眦，下手太阳，至小指之端。散于目锐眦，下足少阳，至小指次指之端，以上循手少阳之分侧，下至名指之端。复散至耳前，合于颔脉，注足阳明，下至跗上，入中指之端。再散于耳下下手阳明，入次指之端。至于足，入足心，出内踝，下足少阴。阴跷， 足少阴之别， 归于目内眦，自阴跷而复合于目，交于足太阳之睛明，是谓一周。 岁有十二月，日有十二辰，子午为经，卯酉为纬。阳主昼，阴主夜。夜半为阴，鸡鸣而阴衰，平旦阴尽，而阳受气，日中为阳，日西而阳衰，日入阳尽，而阴受气。太阴主内，太阳主外，卫气至阳而起，至阴而止，各行二十五度，分为昼夜。 营卫相随，如日月之度，并行不悖。营自起于宗气，卫自起于睛明，营则阴阳相间，卫则夜阴昼阳。起止不同，道路各异，非同行于一经。 阴阳而分营卫，营卫又化气血，营卫气血，彼此互化而为根；营运于内，阴静遇温则行，有热则传卫而广散，守阴藏用之本，卫行于外，阳动布散，性收而敛密，行阳固 之用。内病者，营热之外传，卫气难散，固营病在于卫；外病者，卫邪之内侵，欲守而营行散，故卫病在于营。故善医者，行阴而固阳，温营而理卫。 肺藏卫气，肝藏营血，寒则伤营而不伤卫，以卫气肃静，孔窍阖而寒莫入，是以不伤。血温而窍开，乃伤于寒。风则伤卫而不伤营，以营血蒸动，孔窍开而风随汗解，是以不伤，气凉而窍阖，乃伤于风。寒伤营血，病则在卫，营性升发，被寒邪而阖其皮毛，则营愈欲发，外乘阳位，而束卫气，故卫闭而恶寒。风伤卫气，病则在营，卫性降敛，被风邪而开其汗孔，则卫愈欲敛，内乘阴位，而逼营血，故营郁而为热。 胃为戊土，卫气变化之原，外侵之病，戊土与金水而受。金水司气之源，丁火降，甲木随，随戊土而降，故于金革，而气分清降之别，上清入于上，火位阳魂而含阴魄，神光外达之枢机；中清归于戊巳之土，内以巳土左升之擎，外以戊土右降之敛，卫气成乎之函谷；下清是以阳火归化阴水，温而为阳魂，清浊分野之辅弼。脾为己土，营血滋生之本，内扰之病，关在己土与木火。气反而内郁，郁而成热，病在于卫。木火主血，己土随中清而升，是以阴体含阳魂，血温升而内发，血不外达，病在于营血。气者，清而孕水，病则寒盛，气之难出，寒所伤也，为伤寒；血者，温而孕火，病则热盛，热则出躁而感风，为温病，仲景先师伤寒与温病之由来。营卫与气血，阴阳之所归，四时之不同，五行之遂运。 天之阳日，人之阳卫，日行三百六十五度，而天运一周，卫气一日五十度，七日有奇，卫行三百六十五度，而人运一周。入夜沉下，白昼升上，卫气夜入阴，昼出阳，阳上而固守身之外。天之阴月，人之阴血，气血之变，是从于五。气则郁，滞，寒，温，散，血则郁，热，躁，瘀，冷。卫气在表，外感则郁，郁而有滞，滞而生寒，寒而不行，留而出散；营血在里，内伤则郁，郁而生热，热而生躁，躁而有瘀，瘀而生冷。气血违常，百病始生。 人之阳，气之卫，行于表，阳固而密，百邪不外侵。阳俱阴魄，宜静不宜劳，劳则泄卫，泄而不敛，阳根失秘，郁则生，遇外邪，则生滞，滞则卫气不行，阴阳两分，卫则上热而下寒，内营俱阳魂而动，卫滞则营热不散，君相逆变，是以有张而不收，营越热而卫越寒，久而失常，阳散而不收，无固守可言。营越热，则火越壮，郁而热变躁，躁而瘀变寒，脏腑之气，尽矣。热火蒸，阴精槁，日月积累，热厥燔煎。邪热冲逼，有升无降，近世人等，暴病之根本。 内则因于湿，卫气郁，阳气滞，肺气阻，二便不常，则水生湿就寒成，营血郁，乃热成，热而躁，躁而瘀，瘀而寒，人人之众，裹病于拘挛痿痹，究其原，经脉不运，四维失常， 湿热乱国。湿蒸为热，不得驱除，浸淫经络，湿邪伤营之径；气阻卫遏，皮肉肿胀，四肢更代渐落，则阳气堙塞，气滞伤卫之由。 人之阳气，精专则神明，柔和而筋健。神者，阳气清明所化，阳气淑清而神旺。阳气旺，则物之润泽，归于气，气清则化，津液充沛，脏腑可安。气化而升，则津液运，水化为血，是以经络通达，精神齐备。五行常运，血温气固，营卫之行，阴阳交合，周身安泰，归于人之一也。营卫违和，肌肤疏泄闭塞，筋脉困郁，三焦火逆，脏腑而难安。五行之运，机杼在土，调理脾胃，则中州可运。土安则气血有常，土郁则气血生变。或归于湿化，而脾土不升，下寒瘀集；或归于躁化，而胃土出逆，上火不下，下寒难去，阴阳两分，则上热而外蒸，下寒而内结，内扰之大患，营伤之由来。 营伤卫必伤，卫伤营未必伤。天感六气，外侵皮毛，肌肤，而卫伤五种；内患一扰，里作脏腑，血脉而营感五样；或卫伤，或营伤，或营卫皆伤，病患虽多，不过营卫受伤三种。皮毛，肌肤开阖失宜，六气从而袭之，进而伤及经络，再入六腑，复入五脏。肝血肺气，气盛于右，血盛于左，气阻而血凝，则右病，血淤而气梗，则左病，营卫违常，经络闭塞之故。卫气郁，郁而生滞，滞而有湿见寒，寒侵经络，而留卫气温，温用而不足，卫气飘零而散。六气浸淫，阻碍气道，或郁于皮毛，则卫气初病见；或郁于皮肉，则疬疮见；或郁于经络，则痹瘘见；或郁于六腑，则热病见；或郁于五脏，则寒病见。一湿内扰，瘀涩营血，或郁于中，则见上热而中有湿；或郁于中，则生躁逆而下有湿；或郁于上，则热乏而下有寒；或郁于上，则血枯而下寒结，营气如丝而短。 卫气失所，不护皮毛，营运不通，壅滞浮散，阴阳两隔。治卫，兼治营，营卫双安，阴阳交会；治营，兼治卫，阴阳互生，则脏腑无忧。陈阴阳，水火可就，列五行，脏腑安然，筋脉和，骨髓坚，气血皆从顺。调和内外，外固而内藏，外邪不侵，内扰不害，精藏而神露，气行而血温，则平和常人立地。布陈阴阳，循天地自然之道，行用五行，化天地万物于一瞬，斯是同理，阴阳五行之要也。 阴阳之属，司人体之变，人之二便之所出，以策阴阳。大便属阳，以阳病而候，本在于躁；小便为阴，以阴病而症，本在于清。阳变而现阴症，症之所出，阴变而得阳候，候之类同。人之病患，首见二便，归于阴阳，而属脏腑。先达病患之先机，归化人体之阴阳，脏腑安就，五行生化。阳本阴见，阴本阳现，阴阳互化，五行所生就。治病之途，合于阴阳之理，归于五行之术，方可循自然大道而不颇，化生五行于人体，谓之归化，阴阳五行之行用也。 下篇 气血应候而对阴阳，化生五行而布脏腑经络，运化身体至周遭而成肌肤皮毛。辨病患之途，出以皮毛，肌肤，经络，六腑，五脏，本于此，何患而不察？证候而应之出，则应是气血之运，或因在气，气病而不统血，或因在血，气血两位而不和，缘由不同，证候是以纷杂，而因在于气血，应之阴阳，本也，常数也。分化之种种，证候之偏颇，五行之行运，运化也，变数也。阴阳之化，或阴以化阳，或以阳化阴，变数之期，皆归于阴阳调和以互生，病患则以阴阳失化，阳自阳运而生热，热病之缘由，阴自阴行而含湿，湿病之根柢。治病之途，或散卫气于外，以广固卫气行运之基，或消却营伤于内，则藏用营血之源。 1 气 肝脾左旋，癸水温升而化血，肺胃右转，丁火清降而化气。血司于肝，其在经络则曰营，气司于肺，其在经络则曰卫。营行脉中，为卫之根，卫行脉外，为营之叶。营卫周行，一日五十度，阴阳相贯，如环无端。其流溢之气，内溉脏腑，外濡腠理。营卫者，气血之精华者也。气病者，在于郁，在于留，在于滞，在于陷，在于温，五者分经而辨，循经而治，所谓善医者医于皮毛也。郁者，皮毛以微感而身体有恙，或有汗而散，或有积而滞；留者，皮毛以有恙而身体有变，或有寒而栗，或有热而重；滞者，经络受损而有碍，病之始发而感血；陷者，经络损已而血变出，热之所以生；温者，气下而血上，卫败而营胜，阴胜阳而里热由发。血病之本在于气，气病血必病也。 黄芪 以甘平之性，入足阳明胃、手太阴肺经。入肺胃而补卫气之原本，达经络而益营血之流动，血痹之证，关节肿痛之效，善达皮腠，专通肌表。发表出汗，佐以辛温而能发，敛表止汗，辅以酸凉而可敛。卫旺而散，卫衰而陷，陷者卫闭不可运，最宜黄芪，加以人参助卫阳以行动。凡一切疮疡，总忌内陷，悉宜黄芪。黄芪清虚和畅，专走经络，而益卫气。逆者敛之，陷者发之，郁者运之，阻者通之，燮理卫气之要药，调和营血之上品，黄芪桂枝五物，汤桂枝加黄芪汤，黄芪芍药桂酒汤，大用如此。至如后世之学人，深谙气运之常数，以阴阳而从化是，气血双安，则病患不难，设如独行而无五行之化，单用而非理于阴阳之数，弊端亦于此而长也。 杏仁以甘苦之性，入手太阴肺经。降冲逆而开痹塞，泻壅阻而平喘嗽，消皮腠之浮肿，润肺肠之枯燥，利于胸膈，兼通经络。脏病者，气不能降，因以痞塞，经病者血不能行，是乎肿痛。杏仁疏利开通，破壅降逆，善于开痹而止喘，茯苓杏仁甘草汤，麻黄汤，苓甘五味姜辛半夏加杏仁汤，理肺之气逆，降于胸膈，行于经络。 2 血 气主煦之，血主濡之，气留而不行者，气先病也，血滞而不濡者，血后病也。血阴而气阳，阴静而阳动，阴则内守，阳则外散，静则不辟，动则不阖。而卫反降敛，以其清凉而含阴魄，营反温升，以其温暖而抱阳魂也。卫本动也，有阴以阖之，则动者化而为降敛，营本静也，有阳以辟之，则静者变而为升发。然则血之温暖，气煦之，营之流动，卫运之，是以气有所动，则血病生焉。气冷而后血寒，卫梗而后营瘀，欲调血病，必益血中之温气，欲调营病，必理营外之卫阳。卫气者，逆则不敛，陷则不发，郁则不运，阻则不通，是营血受病之原也。血伤者，血亦由五者，在于郁，在于热，在于躁，在于瘀，在于寒，察以证候之所变，明于脏腑之所反生，次第以经络肌肤皮毛是也。郁者，木郁人伤，血以热而身体后见；热者，血妄行而木气郁结之症；躁者，气伤血亦伤，金气反生于躁，血躁而因气之原；瘀者，因躁而瘀有结，瘀化已然后发；寒者，积年之疾，气血之患而归途，气消而血痹。善调血者理瘀气，气血和合而并行，非一日之功，非三剂五剂之能，可以安就。归于一者，以用于始发，则理气之荡荡，调血之融融，合五行之冲气，散经络沉积，疗皮毛肌肉之偏废。 当归 以苦辛之性，入足厥阴肝经。养血滋肝，清风润木，起经脉之细微，回肢节之逆冷，缓里急而安腹痛，温经之佳品。木气则酸而郁，辛而达，寒而凝，温而畅，自然之理。木得土而化，土化而木长，是以土木兼医，得以血畅脉充，当归四逆汤，当归芍药散。 地黄 以甘凉之性，入足太阴脾、足厥阴肝经。凉血滋肝，清风润木，滋风木而断疏泄，血病之良臣，火旺者金躁，土燥者便坚。以百合地黄汤泻脏腑瘀浊，力同大黄。温疫疹病之家，清经热以达皮毛，营郁内热，用生地，壮里阴，发以表，血热外达，皮肤斑生，是为要物。 川芎，以辛温之性，入手少阳经、手足厥阴经。止本经头痛，血虚头痛之常；散肝经风患，头面游风之备，通肝行血中之常药。治疗血症，温中燥湿,破 结宿血，滋养新血，每每皆力由所出，效果然之必达；至于妇人气血之类，心腹结气，积气，皆曰能事。 桃仁，以苦辛之性，入足厥阴肝经。奏通经行瘀之能，解破血化癥之职，善润于结燥，破于癥瘀，能通滞散邪，治血之功，给与桃仁，有抵当汤，大黄牡丹皮汤，桃核承气汤之用。血者之专用桃仁，气者之专用杏仁，气血之化，双仁之为事。 |
|
|
