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患者依从性是指患者在接受医嘱之后，严格按照医嘱来进行疾病的预防、治疗的程度。 在临床护理时，我们总是会遇到依从性差的患者。初出茅庐的美小护们可能不知道该怎样处理，来看看主管护师是怎样做的。 案例回顾 某患者男性，71 岁，因「下腹部疼痛 10 小时」入院，患者既往有前列腺肥大病史。 现患者尿潴留，由于治疗需要，遵医嘱留置尿管。 患者从心理上十分抵触，于是责任护士先尝试了多种方法（听水流声音，去厕所酝酿等）促进患者排小便，患者已经十分难受了，但还是拒绝导尿。 责任护士请上级主管护师帮忙，进行多方面劝说（从患者难受角度出发，导尿就是把尿液从里面引流出来，难受缓解后就拔出来了，从疾病方面可能产生的并发症角度讲解）后，患者还是未同意。 这时护士与医生沟通，请医生出面帮忙。医生加强与患者及家属的沟通后，患者终于同意。  但由于患者前列腺的原因，较难置管，护士留置尿管失败。 于是请泌尿外科医生会诊，留置尿管成功，随即引出深黄色尿液量约 1200 ml。 之后经过相关检查，发现患者前列腺需要手术治疗，遵医嘱继续留置尿管。 但患者表示留置尿管难受，多次想自行拔出尿管，被护士与家属发现并进行劝阻，直到患者进行手术。 案例点评 对于依从性差的患者，低年资护士耐心劝说，失败；请上级护士帮忙，采用多角度从经验出发说服，失败；最终请专科医生会诊，成功。 因此，大家遇到问题，可以寻求其他科室同事进行帮助，有专业的手法和药物配合，使操作更容易成功。  那么患者为什么会依从性差呢？ 医嘱原因 1. 医生所开医嘱的治疗方式比较复杂（例如清醒患者需要上无创呼吸机、有创呼吸机等）或者实行起来患者较为痛苦（例如留置胃管等各种管路），拒绝配合。 2. 医生所开医嘱中开具的药物使用方法比较困难（例如直肠粘膜给药等），或者药物难喝（比如 10％ 氯化钾注射液口服）。 患者原因 1. 患者不信任 对医生或者医院不信任，患者本身有一些对疾病治疗的消极心理，还有部分患者的自制力比较差。 2. 费用的原因 某些特殊疾病需要长期的维持性治疗，这使得经济困难的患者无力承担巨额的医疗费而放弃治疗。 3. 疾病原因 如因疾病原因导致患者情绪低落，拒绝配合。 提高患者依从性有什么措施？ 1. 加强宣教 提高患者对疾病及遵医嘱的正确认识。例如制作科室宣教图、宣传册。 2. 提高自身沟通能力 改善医疗服务质量，保持护士与病人间的良好关系，以提高病人的依从性 3. 治疗方案力求简单方便 尽量减少复杂的操作，利于提高患者的配合程度。 4. 改善医疗的各个环节 针对容易忘记服药的患者，医护人员应向病人交待用药量、方法和次数，尽量降低服药遗忘率。 5. 病友交流 请治疗成功或者处于康复期的患者进行交流，毕竟同为患者，更能感同身受，说出来的话和其亲身经历的经验更有说服力。 6. 社会和家庭的督促和支持。 各位护理同仁还有哪些实际经历与办法，不妨在留言区分享。 |
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