(一)岛叶
岛叶与颞叶前内侧同为边缘系统的重要组成部分,有密切的相互关系[29, 30]。20世纪50年代初已发现源于岛叶的癫痫与颞叶癫痫相似[9, 26]。Cukiert等[18]报道1例49岁女性患者,40岁开始发作,先兆为胃气上升,而后出现右上肢自动症。偶有继发全面性发作。颧骨电极记录到右前颞癫痫性异常。MRI示右前岛叶海绵状血管瘤。皮质脑电图示棘波源于岛叶,扩布至前颞出现症状。仅切除右前岛叶病变,发作消失。
(二)枕叶
胎儿第8周颞叶从枕叶发展形成,两者关系密切[31]。枕叶癫痫因其扩布型式不同而有不同的临床表现[19]。24%表现为颞叶癫痫,仅18%为枕叶癫痫[32]。Palmini等[19]报道1例MRI枕叶萎缩,颅内电极17次发作中13次始于前颞、4次起始于颞后及枕,另3例(2例MRI有病变)≥80%以上发作源于颞叶。Rémi等[8] 报道14例顶枕区病变,其发作间及发作时脑电图以及临床症状均为颞叶癫痫。Aykut-Bingol等[32]于1998年报道35例MRI示枕叶有病变的癫痫患者,12例(34%)电临床表现为颞叶癫痫。1999 Aykut-Bingol和Spencer[27]再次报道16例癫痫患者,其中11例MRI显示枕叶神经元移行异常(6例经病理确认)。16例均有海马或颞叶内侧萎缩。发作时13例有枕叶先兆(视觉),2例有颞叶先兆。8例视觉先兆后出现颞叶癫痫发作,2例从先兆到发作均为颞叶癫痫的表现。头皮脑电图显示:9例发作间棘或尖波位于一侧颞或双侧颞,发作时3例始于颞叶,3例始于枕叶,1例枕颞各有独立的发作起源,其他不能确定。13例应用颅内电极记录:2例发作间仅在海马或颞叶内侧有发作间发放,其他位于枕颞叶;发作时3例始于枕叶,4例始于颞叶,5例始于颞枕区,1例始于颞顶区。7例PET检查显示:4例颞叶代谢低下,1例在颞枕区,2例正常。10例手术结果表明:4例枕叶切除(2例受益);2例颞枕叶切除预后不好;2例颞叶切除后再次手术扩大切除发作消失;2例颞枕交界处切除,术后无发作。作者建议将此类癫痫作为一实体称之为枕颞癫痫(occipitotemporal epilepsy),特点如下:先兆多为枕叶症状,发作时63%为颞叶的复杂部分性发作,33%为枕颞叶症状。
(三)额叶
额叶尤其是眶额区通过钩束、弓状束、扣带及下额枕束与其他脑叶互相联系。眶额区与海马、杏仁核有密切联系[33],因此额区起源的癫痫可以表现为颞叶癫痫[34]。电刺激额叶可以出现无后放电的口消化道及咀嚼自动症[35]。Fish等[35]对51例癫痫患者在术前评估中植入颅内硬膜下电极或深部电极分别刺激额颞叶,结果刺激额叶内侧时56%在颞叶内侧有反应,36%在颞叶外侧有反应;刺激眶额区时40%在内侧颞叶、33%在外侧颞叶有反应。眶额区癫痫的临床表现分为3型:额叶型、颞叶型及额颞型[33, 36]。
扣带回起源的癫痫可表现为颞叶癫痫[37]。Shihabuddin等[24]报道1例29岁女性患者,19岁开始出现发作性胃部不适、恐惧,而后出现警觉性丧失及无目的活动,有时继发全面性发作,前者20余次/月。VEEG示发作始于右颞前下。PET示右颞代谢低下。MRI示右眶额区肿瘤。切除肿瘤,病理报告为多囊性星形细胞瘤。术后随访1年无发作。Smith等[23]报道5例源于眶额区的发作患者。发作前动作停止,并有味觉、嗅觉、闪光等先兆,而后出现颞叶癫痫症状。Powell等[28] 报道1例扣带回胚胎发育性神经上皮瘤患者,电临床表现为颞叶癫痫,但有眩晕及找词困难先兆。
(四)顶叶
后扣带回与内嗅皮质及海马有丰富的联系[29]。Koubeissi等[25]报道1例22岁男性患者,近1年出现发作性无反应而后出现口咽自动症,发作后精神混乱,偶有右手异常姿势。VEEG监测到10次发作均始于右颞区的2~5 Hz活动,逐渐变为8~9 Hz活动,发作间在右前中颞有棘波。深部电极记录到发作始于右扣带回40 Hz活动,20~30 s后颞叶6~8 Hz活动,杏仁核及海马频繁癫痫样活动。PET示右颞外侧低代谢。MRI示右后扣带回占位病变,切除后2年无发作。Job-Chapron等[4]报道1例女性21岁患者,7岁起病,有发作性复杂先兆,包括下腹痛、恐惧、味觉症状,意识不完全丧失,很少有自动症。脑电图示在中后颞有棘波,发作始于左颞α样节律,继之广泛颞及中央区θ活动,颅顶(vertex)最著。SEEG示发作始于左后扣带回低电压快活动,此时无症状,13 s后内侧颞叶激活出现症状。
(五)灰质异位
异位灰质与大脑皮质间有广泛联系,这种异常的联系是癫痫发作的基本机制[38]。脑室周围结节状灰质异位(periventricular nodular heterotopia,PNH)与颞叶关系最密切,而且PNH中大多数有颞叶萎缩或形态异常[39]。Aghakhani等[40]报道8例PNH的SEEG结果,结果发现2例发作起源于异位灰质及同侧颞叶,2例起源于杏仁核及海马,4例起源于颞叶内侧及颞叶新皮质。发作为MTLE的症状。Li等[41]报道10例PNH患者,其中6例有边缘颞叶内侧的先兆(恐惧、上腹感觉、嗅觉或似曾相识),3例有颞外先兆(初级视觉及躯体感觉),1例无先兆。10例脑电图均有一侧或双侧发作间颞叶异常。发作时4例始于双颞,6例不明确,此6例加深部电极后发现发作开始的电变化在海马(3例)、颞(2例)、枕(1例)。