沙坦类降压药物有很多种，它们有什么区别，可以互相替代吗？

有朋友给华子留言，她问沙坦类药物是常用的降压药，但是有好多种不同的“沙坦”，在治疗高血压的时候，这些“沙坦”的作用一样吗，有什么区别，能不能互相替代呢？

华子告诉她，所有沙坦类药物的作用机制都是一样的，从药理作用来看，在用于降压治疗时，不同的“沙坦”可以互相替代，它们之间的区别，主要在于药效的强弱不同，还有在某些并发疾病的治疗上有细微的差别。

一、沙坦类降压药物的共同特点

在药理学分类中，沙坦类降压药物是血管紧张素Ⅱ受体阻断药，可以阻断血管紧张素Ⅱ与血管上相应的受体结合。血管紧张素Ⅱ会导致血管收缩，当其被阻断之后，血管就会舒张，使血压下降。

这一类药物的名字中都带有“沙坦”，常见的有氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦等药物。所有的沙坦类药物的耐受性都很好，服用时不会出现明显的副作用，患者在使用沙坦类药物时，依从性要高于其他的降压药物。

在治疗高血压的时候，沙坦类药物可以单独用药，也可以与其他降压药物联合用药，但不宜与普利类药物联用。因为两者降压机制相似，联合用药后并不能增加降压效果，而不良反应发生率会大幅上升。不过使用普利类药物可能会出现干咳的副作用，不能耐受者可以用沙坦类药物替代。

沙坦类药物除了降低血压之外，还有额外的作用。对于糖尿病肾病，可以减少尿蛋白，延缓肾功能的恶化。还可以用于预防房颤，治疗心衰等方面发挥作用。

二、不同沙坦类药物的主要特点

1、氯沙坦：氯沙坦是世界上第一个沙坦类药物，临床使用时间长，积累的经验比较多，使用时安全性较高，用于治疗高血压和糖尿病肾病，还可以降低尿酸。不过氯沙坦的降压幅度不高，血药浓度半衰期只有6~9小时，对血压的控制不是很稳定。

2、厄贝沙坦：厄贝沙坦是现在常用的沙坦类药物，特点是降压幅度高，更容易使血压控制达标，血药浓度半衰期11~15小时左右，持续时间长，每天服用1次就可以产生平稳降压的效果。

在相关的研究中，厄贝沙坦还有逆转左室肥厚、减少尿蛋白、延缓肾功能恶化的作用。而且进入了国家集中采购，一片药只需要几毛钱，性价比最高。

3、缬沙坦：降压幅度不高，与氯沙坦相似。但缬沙坦的适应症较多，除了有降压、护肾的作用之外，缬沙坦还用于心肌梗死、心力衰竭的治疗。相关研究中，对于糖耐量受损的人群，缬沙坦还有一定延缓糖尿病发生的作用。而且缬沙坦对于男性功能有促进作用，有“小伟哥”的称号。

4、替米沙坦：替米沙坦的降压幅度大，而且作用时间长，对于有心脑血管疾病的高危人群，使用替米沙坦可以降低心肌梗死、脑卒中或心血管疾病的风险。使用普利类药物出现干咳而不能耐受的人，常选替米沙坦进行替代。

5、坎地沙坦：坎地沙坦的作用强度与替米沙坦类似，作用时间更久，对于血压波动较大的人，使用坎地沙坦可以使血压控制得更为平稳。与缬沙坦相同，坎地沙坦也可以用于心力衰竭的治疗。

6、奥美沙坦：口服吸收快，作用时间长，与其他的沙坦类药物相比，具有剂量小、起效快、降压作用强而持久，不良反应低的特点，尤其对舒张压（低压）的控制上，要优于其他的沙坦类药物。

7、阿利沙坦：阿利沙坦属于我国自主创新的沙坦药物，口服之后经胃肠道酯酶水解，产生活性产物5-羧酸氯沙坦发挥作用，这与氯沙坦代谢后产生的活性代谢产物相同，但后者会产生多种与降压作用无关的成分，所以阿利沙坦的降压效果要优于氯沙坦，用于高血压、糖尿病肾病和降低尿酸。

三、不同的沙坦类药物可以相互替代

虽然不同的沙坦类药物之间略有区别，但对于大多数高血压患者，可以忽略这种区别，因为降压才是硬道理。只有合并了其他的疾病时，才在满足降压需求的前提下，选择对疾病控制更有利的沙坦类药物。

因为个体差异性的存在，不同的人服用不同的沙坦类药物时，可能会产生不同的降压效果。所以降压治疗时，如果使用一种沙坦类药物的降压效果不好，可以考虑替换成另一种沙坦类药物，以寻找对自己作用最佳的沙坦类药物。

总结一下，所有的沙坦类药物降低血压的机制是相同的，但不同的沙坦类药物之间有细微的区别，主要表现在作用强度，以及对并发疾病的作用上。对于大多数只用于降压治疗的人来说，这些区别影响不大。药物需在医生指导下选择与使用，我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。