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小编导读 现如今，“三高”发病率逐年上升，对人们的生命健康造成了巨大危害，是导致人类死亡的重要“杀手”。高血糖是“三高”之一，不少人都被它找上了，然后经年累月地服用降糖药，以期控制血糖。提到降糖药，大家想到的多是西药，那么，中医如何治疗糖尿病呢？名老中医王晖在临床中是这样做的——   生黄芪，怀山药，乌玄参，茅苍术，甘枸杞，生葛根，冬桑叶，小川连。 全方八味，适用于以气阴两虚为基本病机的消渴（或兼尿浊、痹证、痞证、不寐）。该方以生黄芪、怀山药为君药，黄芪甘温，入手足太阴气分，补气以止渴，山药甘平，入肺、脾、肾三经，补脾阴之力著，明·周慎斋有“脾阴不足，重用山药”之语。二药相伍，气阴兼顾，补脾之力彰矣。臣以乌玄参、茅苍术、冬桑叶、小川连滋阴泻热，升阳燥湿。佐以甘枸杞、生葛根滋养和络。 胡某，女，57岁。2015年3月5日初诊。 主诉：关节酸痛、屈伸不利1年余。 病史：1年前，因关节酸痛、屈伸不利而被当地医院确诊为糖尿病并发神经血管病变，中西医并治，西药服用瑞格列奈、二甲双胍肠溶片等，中药或用“消渴方”，或用“芪归六味”，其效了了。病经匝年，下肢诸大关节酸痛日甚，肢端麻木、肢体屈伸不利、目干涩糊、皮肤瘙痒、口干欲饮、神疲欲睡。罹患糖尿病10余年，血糖长期控制不甚理想。有高血压及高脂血症史。 查体：舌质淡红，苔光净，脉细虚。 辅检：空腹血糖9.11mmol/L，总胆固醇5.8 mmol/L，甘油三酯3.12 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.46 mmol/L。 中医诊断：消渴（逆归期）、痹证。 辨证立法：气阴两虚为基本病机，络脉空虚为阶段病机，燥热内盛为兼夹病机。治以益气养阴、清热润燥，先从基本病机、兼夹病机入手。 处方：平稳降糖饮加减。 北黄芪30g，生葛根30g，乌玄参20g，茅苍术20g，怀山药30g，枸杞子30g，冬桑叶15g，小川连9g，天花粉30g，鬼箭羽15g，地锦草15g。水煎服，7剂。 二诊：2015年3月12日。药后，口干大解，余症未有进退，复测空腹血糖7.9 mmol/L。此乃燥热渐解，络脉空虚趋于主位之候，当减清热润燥之品，并入和血通络之剂，上方减黄连、花粉，加全当归15g，延胡索30g，徐长卿30g，14剂。 此后，上方出入连服3月余，肢体不仁大为缓解。 按语：本案患者罹患糖尿病多年，血糖控制不理想，久而气阴两虚，损及络脉，营血不畅，故下肢诸大关节酸痛，肢端麻木，肢体屈伸不利，目干涩糊，皮肤瘙痒，口干欲饮，神疲欲睡等。其中，气阴两虚为基本病机，络脉空虚为阶段病机。初诊时，口干较为明显，兼夹病机趋于主位，故以益气养阴、清热润燥之法，以除兼夹病机之急；二诊时，口干大减，络脉空虚趋于主位，则以益气养阴、和血通络之法，以缓阶段病机之本。此后病机主次未变，治则亦不变，故服药3月余而取效。 陆某，男，48岁。2015年2月26日。 主诉：夜寐浅短多梦2年余。 病史：2年来，夜寐浅短，易醒多梦，遂投医问诊，发现血糖增高，经服西药治疗（具体用药不详），血糖虽日趋平稳，然时常忐忑不安，唯恐病发冠心病、脑梗死。长年忧思，夙夜难寐，神疲日增，夜尿频多，形体消瘦，遂至于此，求缓其苦。 查体：舌质淡红，苔薄白，脉细虚。 辅检：空腹血糖5～6mmol/L，餐后血糖7.7mmol/L。 中医诊断：消渴、不寐。 辨证立法：气阴两虚为基本病机，心神失养为兼夹病机。治以益气养阴、宁心安神，基本病机、兼夹病机标本兼顾。 处方：平稳降糖饮加味。 北黄芪30g，怀山药30g，枸杞子20g，生葛根30g，乌玄参20g，茅苍术20g，冬桑叶20g，小川连5g，淮小麦30g，酸枣仁20g。水煎服，7剂。 二诊：2015年3月5日。药后，夜寐浅短多梦，夜尿频多如故。此乃气阴两虚，心神失养之证未有进退，故拟再守原法继进，徐图缓求，欲速不达。上方加炙远志7g，剂。 三诊：2015年4月2日。上方连进月余，夜寐稍有改善，血糖控制平稳。药已中病，当拟原法继进，巩固疗效。 按语：王晖认为，糖尿病发生起于真气不足，故本病多有气阴两虚之证。本案患者性喜多思，畏惧消渴之病，仿若惊弓之鸟，惶惶不可终日，而致夜寐浅短易醒，夜尿频多，形体日渐消瘦，故心神失养乃兼夹病机，因此，治当两者兼顾，方为合拍。《内经》有云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”特嘱患者，药饵之外，须怡畅襟怀，心君泰和，病方霍然。 |
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