 前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。前交叉韧带断裂后可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能，如果不及时治疗，关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和骨关节病的发生。前交叉韧带断裂后，一般选用手术治疗，行前交叉韧带重建术。 1. 术前准备 （1）肌力训练：股四头肌、腘绳肌等 ①直腿抬高训练:伸膝后直腿抬高至足跟离开床面15cm，保持5秒为1次，30次/组，3-4组/日。(见图①)②俯卧勾腿训练：俯卧伸膝，然后勾起小腿至最大程度维持5秒然后放松为1次，30次/组，3-4组/日。(见图②) ③踝泵训练：平躺在床上，下肢伸展，肌肉放松，缓缓勾起脚尖至最大程度维持5-10秒，然后脚尖向下压至最大程度保持5-10秒后放松为一次。尽可能的多做。(见图③)  ① ② ③(2)关节活动度练习 主动屈伸膝关节，尽可能的在术前屈伸关节活动度趋于正常。 2.术后第1周 (1)术后当天 ①卧床休息，术肢抬高30°。 ②冰敷治疗，最多可隔2小时一次，10-15分钟/次。 ①卧床休息，术肢抬高30°。 ②冰敷治疗，最多可隔2小时一次，10-15分钟/次。 ③股四头肌等长收缩练习：患肢平放在床上，膝部向下压，使股四头肌等长收缩，即大腿前部肌肉紧绷维持5-10秒后放松。在不增加疼痛的情况下尽可能的多做。(见图④) ④腘绳肌等长收缩练习：患肢膝下垫枕，然后患膝下压垫枕，使大腿后侧肌肉紧绷维持5-10秒后放松，在不增加疼痛前提下尽可能的多做。(见图⑤) ⑤踝泵练习(见图③) ⑥足下垫枕：患肢下肢伸直，足跟下方垫枕，使膝关节下方空出并尽量避免患肢歪向一侧。在有疼痛时可去除垫枕休息。8小时/天。  ④ ⑤(3)术后第2天 ①继续术后第1天的训练。 ②活动髌骨：用手将髌骨上下左右推动，上下左右各推动一次为1组，5组/次，2-3次/日。 ③可以扶拐下地行走，患肢避免负重。 (4)术后第3天 ①继续术后第2天的训练。 ②开始直腿抬高训练：伸膝后直腿抬高至足跟离开床面15cm，保持5秒为1次，15次/组，3-4组/日。(见图①) ③关节活动度训练：开始屈膝练习，坐于床边，患肢主动屈膝。以微痛为度，达尽可能大的角度。必要时可用健侧腿置于患腿前轻轻后压以增加屈膝角度。可保持10分钟，休息。 ④有发热或疼痛可冰敷10分钟。 (5)术后第4天 ①继续术后第3天的训练。 ②开始健侧腿单腿站立位平衡练习，可在平衡杠内或者扶墙训练。5分钟/次，2-3次/日。(见图⑥) ③开始俯卧勾腿练习，10次/组，3-4次/日。(见图②)  ⑥(6)术后第5-7天 ①继续术后第4天的训练。 ②开始站立位负重练习，可在平衡杠内或者扶墙训练，患肢负重10%，若疼痛明显，可暂缓。 ③主动屈膝达90°。 2.术后第2周 ①肌力训练： i.患肢膝关节伸直、踝关节背伸，缓慢直腿上抬，上抬高度为距离床面30cm左右，然后缓慢下降，一上一下为一个，20个/组，3组/次，组间休息30秒，3-4次/天。 ii.患肢膝关节伸直、踝关节背伸，患肢抬高距离床面不超过5cm，从中立位内收30°然后反方向达到外展45°，再回到中立位，此训练为1个，20个/组，3组/次，组间休息30秒，3-4次/天。 ②俯卧勾腿训练，20次/组，3-4次/日。(见图②) ③关节活动度训练：可面向墙坐于木凳，患侧脚踝置于墙根，然后患侧膝关节逐渐弯曲使膝部逐渐靠近墙体，有轻微不适或疼痛可维持1分钟，后可再继续弯曲膝关节，使膝部靠近墙体，有轻微不适或疼痛再维持1分钟，如此反复5次，共5分钟。(见图⑦)  ⑦④冰敷治疗10分钟。 ⑤足下垫枕：患肢下肢伸直，足跟下方垫枕，使膝关节下方空出并尽量避免患肢歪向一侧。在有疼痛时可去除垫枕休息。8小时/天。 ⑥站立位负重练习，可在平衡杠内或者扶墙训练，患肢负重25%，若疼痛明显，可减少负重。⑦主动屈膝达到100°。 3.术后第3-4周 ①继续第2周的训练。 ②站立位负重练习，可在平衡杠内或者扶墙训练，患肢负重50%，若疼痛明显，可减少负重。 ③主动屈膝达到110°。 4.术后5-6周 ①继续术后3-4周的训练。 ②肌力训练改为30个/组，3组/次，组间休息30秒，3-4次/天。 ③俯卧勾腿训练改为30次/组，3-4次/日。(见图②) ④站立位负重练习，可在平衡杠内或者扶墙训练，患肢负重75%，若疼痛明显，可减少负重。 ⑤可拄双拐减重步行。 ⑥主动屈膝达到120° 5.术后7-12周 ①继续术后5-6周的训练。 ②站立位负重练习，可在平衡杠内或者扶墙训练，患肢完全负重，若疼痛明显，可减少负重。 ③开始患侧腿单腿站立位平衡练习，可在平衡杠内或者扶墙训练。2分钟/次，2-3次/日。(见图⑧)  ⑧④肌力训练可适当增加负荷。20个/组，3组/次，组间休息30秒，3-4次/天。 ⑤关节活动度训练：坐于床上，患侧膝关节屈曲，后双手环抱置于脚踝处，将脚踝向后缓缓牵拉靠近大腿，使膝关节屈曲角度增大。有轻微不适或疼痛可维持1分钟，后可再继续牵拉踝关节，使膝关节屈曲角度增大，有轻微不适或疼痛再维持1分钟，如此反复5次，共5分钟。(见图⑨)  ⑨⑥开始脱拐完全负重步行 ⑦主动屈膝角度达到正常膝关节角度。 6.术后12周-20周 ①绕“8”字步行训练：步行轨迹形如数字8。 ②可慢跑，速度和步行差不多慢跑。 ③坐位伸膝训练：端坐于座椅上，全身放松，双腿自然下垂，然后缓慢伸直患侧膝关节，可适当增加阻力。 7.术后20-28周 ①继续加强肌力训练，可前往健身房训练，训练时注意不要过猛，需循序渐进。 ②居家生活工作基本正常。 8.术后28周-1年 ①可进行跑跳等运动，全面恢复正常生活。 |
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