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研究目的中医药学历史悠久,理论独特,疗效卓著,是具有中国特色的生命科学。近年来,我国政府开始越来越重视名老中医继承工作,与名医治验相关的研究百花齐放。当代中医妇科学术繁荣发展产生了妇科名家和妇科学术流派,他们以其各自的师承渊源、传承系统和地域风格个有特征,它们的兴起与形成又离不开其赖以生存的土壤[1]。同处在富庶繁华的江南地区,气候、人文、生活习惯等都非常相似,江浙两地的妇科名家学术创新与传承不绝如缕,并不断滋生和繁衍出新的学术思想和流派,培养出很多妇科名家,是当代中医妇科学术交流与争鸣的重要地域,在当代中医妇科界占有举足轻重的地位。中医妇科学历来重视“调经种子”,关于调经的理论认识不一而足,当代妇科名家们在月经病诊治上既有学术互通之处,也有各自的临床绝技。江苏的国医大师夏桂成教授与浙江的何氏妇科流派作为当代中医妇科界首屈一指的两大代表,对月经病的的诊治均有各自的见解,值得后人学习与传承。国医大师夏桂成教授是当代最著名妇科医家,从事中医妇科的临床、教学、科研工作已有60余载,他提出的一些关于妇科理论的创新不断得到妇科同仁们的推崇,其中以月经“调周理论”最具特色和影响力,调节女性生殖节律理论对当代妇科学理论发展起到深远的影响。 浙江何氏妇科始于晚清,历经150多年,目前已传至第四代,且代代都有名医,享誉全国,并已成为当代中国著名的中医妇科流派之一,其临证经验之“调冲十法”、“治崩三法”、“治带四法”、“育麟四法”等等也不断地在整理研究中。其中“调冲十法”作为何氏妇科治疗月经病的基本法则是第三代传人何子淮先生最先总结的,后代及门人又多有发挥,至第四代传人何嘉琳教授已经渐成系统。夏桂成教授的调周理论和何氏妇科的调冲法,经过前辈们的努力,他们的学术思想和临证经验不断得到传承和研究。本人硕士学习期间的导师是浙江何氏妇科第四代传人、国家级名中医——何嘉琳教授,毕业后留在杭州市中医院工作,目前是“何氏妇科学术流派”工作室的秘书。对何氏妇科既有一定理论上的认识,也有些临床感悟。在前辈们的关心和帮助下又非常幸运地能拜读在夏老门下。本人感悟到夏老和何氏妇科在治疗月经病上有不同,二者都有效,夏桂成教授有自己独特的调周理论,何氏妇科也有调冲法的临床经验,为了了更好地继承和发扬名老中医的理论、临床经验,本研究通过对二者调经理论进行理论研究临床经验、医案数据挖掘整理,期能将其清晰化、条理化、系统化、实用化,同时能启发我们就如何进一步更好地学习传承名老中医治疗月经病学术经验提供有效的参考[2]。本研究希翼以疾病为线索,通过科研型传承的方式,从理论文献、临床经验和三大类月经病(闭经包括月经后期,崩漏,痛经)医案信息数据挖掘分析的研究入手,总结蕴含于临床医案中显性和隐性的知识和经验,并在此基础上挖掘和归纳他们处方用药的共性规律和用药特色,藉以提炼现今中医妇科治疗月经病的常用中药的普遍性和特色性临证经验,有利于进一步理顺江浙妇科名家的月经理论体系和临证诊疗技能,总结出当代江浙妇科名家诊治月经病的整体方向,用以指导临床,提高疗效,也利于后医学者快速有效掌握这两种理论并验效临床,为将来培养造就新一代妇科医生、提高中医妇科临床服务水平作一个有益尝试,所以本研究对中医药治疗月经病的发展有着一定的意义,为后学者开拓思路。研究方法本文的主体由三部分部分组成,包括:1.理论研究:历代月经病辨治发展概述,文献资料研究,总结夏桂成教授调周理论阐释,何氏妇科调冲法阐释。2、临床经验,调周理论的月经周期七期治疗法,调冲理论的调冲十法、调冲三法;3、医案数据挖掘:基于数据挖掘技术的治疗月经病(闭经-月经后期、崩漏、痛经)的经验总结。 (1)数据采集:建立病历数据库,电子化、结构化采集两位老中医工作室的闭经-月经后期、崩漏、痛经病历医案。(2)数据处理:借助数据抽取一转换一导入软件,将在两位老中医工作室所采集的三大类月经病的病历数据收集处理后导入中国中医科学院广安门医院数据仓库,对术语部分数据进行规范化处理,形成数据库。(3)数据挖掘:运用多种数据挖掘方法,从一般特征,临床资料,治则用药、“阴阳气血”调治4个方面,对调周理论和调冲理论的诊治特色进行数据挖掘研究。(4)数据分析:结合专业知识,对数据挖掘结果进行分析。研究结果通过利用频数分析和点式互信息法复杂网络分析法,将笔者自2012年10月至2016年12月期间,跟随两位老中医在其工作室出诊所收集的病例及工作室成员收集的验案,每病种各100例,每个病历选前三诊处方,共计收集门诊处方共1800张进行分析,规范化处理后进行挖掘整理。(1)临床资料:年龄分布提示就诊的月经病患者的年龄段是25-30岁。夏桂成教授临床关注点依次是基础体温,锦丝带下,睡眠情况和脾胃状况。何氏妇科的临床资料关注点依次是问诊追病史,奇经症状,脾胃状况和理化指标。(2)治则和用药规律:夏桂成教授认为阴虚癸水不足是月经病的基本病机,调整周期是调治月经病的基本准则, 可以高度概括地认为“调整周期和处理兼夹症”是夏桂成教授治疗月经病的大原则,具体到三大月经病,诊治闭经-月经后期重在解决肾阴不足;诊治崩漏重在调整月经周期;治痛经重温阳关键在经间排卵期治未病。经研究,何氏妇科治疗月经重视气血冲任及脏腑之间的相互关系,所创调冲之法必须辨证准确方能取效,高度概括地认为“辨证准确的调冲之法”是何氏妇科治疗月经病的大原则,具体到三大月经病:诊治闭经辨虚实,护阴血为本,虚则滋养调冲,以健脾养血为主,实则祛邪调冲,以化痰化瘀为主,并且有特色选药;治崩漏重辨阴阳和分步走,不可过用固涩和寒凉;诊治痛经分期用药,“理气、化瘀和补养”三种调冲法的适时选择。(3)“阴阳气血”调治:从临床实际出发专列一节,以“补阴、补阳、治气、治血”中医治法为切入点予以论述,研究表明夏桂成教授诊治月经病重视的是“阴阳的调治”,何氏妇科治疗月经病重视阴阳调补,但也强调治气,以达到“虽不在治血,但实在治血”的效果,尤其在痛经病中尤为突出。(4)调周和调冲法诊治月经病的异同初探。结论夏桂成教授调周理论临床诊治月经病,理论积淀深厚并不断发展壮大,个人特色突出,其学术思想、诊疗经验值得我们进一步继承、发扬。所处地域相似的浙江何氏妇科经过几代人的传承发展,对治疗月经病颇有心得,所创调冲法也有良好的临床效果。本研究通过数据挖掘的方法既为当今江浙妇科名家夏桂成教授和浙江何氏妇科诊治月经病用药的异同探讨,便于临床医生能快速掌握这两种调经方法,也为学者在辨证论治的指导下带来专病专方的用药指引,或能成为将来中医临床路径实施的一个依据。学术争鸣和碰撞丰富了中医妇科学术理论的内涵,为辨治月经病提供新思路。... |
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