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通过胸部螺旋CT筛查肺结节，可以及时发现肺内小病灶，对高危结节及时手术，可以有效防控中晚期肺癌。 而肺癌是最常见的恶性肿瘤！ 不规则结节、伴有多发毛刺，一定是肺癌吗？ 不一定！伴有毛刺的不规则结节，可见于结核球、肺癌、隐球菌病、机化性肺炎等。 
上图这位56岁的男子，因为车祸入院，胸部CT发现左肺尖不规则结节，周围伴有毛刺。开始吓了一大跳，以为得肺癌了。经穿刺证实为结核性肉芽肿，抗结核治疗后痊愈。 那么，结节不规则并且伴有毛刺，可能是肺癌吗？怎样进一步确诊？ 有可能！一般来说，发现肺结节之后，需要分三步走： 1.确定是肿瘤还是非肿瘤？ 2.确定良性还是恶性（肺癌）？ 3.如果是恶性，确定是小细胞肺癌还是非小细胞？ 怎样来确定呢？首先要分析结节的大小、形态、边缘等一般情况，此外，增强CT常常是很有价值的！肺癌结节由于肿瘤血管杂乱无章，增强扫描通过往血管里打高密度造影剂，肿瘤区会呈现轻度不均匀强化；炎症性病灶通常是均匀强化；结核球一般不强化，活动期可呈环形强化（少数可以明显强化）。 
像这位肺鳞癌病人，增强扫描显示，箭头所指区域强化不均匀，符合肺癌特征，后来证实为肺鳞癌。 
 上图这位42岁女性，体检发现左肺结节，周围可见毛刺，增强扫描呈环形强化，提示肺结核（结核球）。后来经穿刺证实为结核性肉芽肿，不是肺癌。 体检发现不规则肺结节，伴有毛刺，应该怎么做？ 一般来说，这类结节属于高危结节，不建议随访观察！通常需要先做增强扫描，观察内部血供情况，假如仍然无法确诊，还需要结合临床化验资料，包括肿瘤标志物、隐球菌荚膜抗原、结核相关检测等。如果仍然无法确定良恶性，就需要经皮肺穿刺了。肺穿刺一般能取得病理诊断，根据病理结果，决定下一步治疗方案。 |
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