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人们在用各种药物治疗疾病的过程中，发现有些药物能作用于中枢神经系统而引起精神或神经方面的症状或疾病。被药理学称之为药源性精神及神经疾病。 其实，人们应用的许多药物也都能引起神经及精神方面的症状或疾病，尤其是中老年人，或多种疾病缠身的患者应用多种药物治疗疾病时，更需要注意药物引起的神经或精神方面的疾病。 药物引起精神障碍 症状为类躁狂抑郁状态、类精神分裂症、意识障碍等。可以引起精神障碍的药物主要有： (1)中枢神经兴奋药，如咖啡因、戊四氮、苯丙胺、莫达非尼、哌甲酯、麻黄碱、贝美格等。咖啡因制剂表现为：失眠、紧张、激动、坐立不安。逾量的征象为：烦躁不安、惊扰、耳鸣、眼花并出现盲点或闪烁光、肌肉震颤、心率增快并有早搏。 （2）一些脑功能改善药（促智药）与抗记忆障碍药，如胞磷胆碱、吡拉西坦、阿尼西坦、重酒石酸卡巴尼拉汀等。阿尼西坦少数患者服药后主诉头晕，偶有兴奋、躁动、精神错乱，但以嗜睡者较多，程度不重。 （3）中枢抑制药，如镇静催眠药(地西泮、苯巴比妥、酒石酸唑吡坦、甲丙氨酯、水合氯醛等)、抗组胺类药(苯海拉明、异丙嗪等)、镇痛药吗啡、哌替啶等)、精神药物类等。地西泮则表现为有些患者发生兴奋、多语、欣快感、睡眠障碍、甚至幻觉等。 （4）抗癫痫药，如苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、乙琥胺、扑米酮、氯硝西泮、托吡酯、噻加宾、唑尼沙胺、左乙拉西坦等。乙琥胺可导致少数用药者出现头晕、头痛、眩晕、嗜睡、共济失调、激惹或疲乏。 （5）抗帕金森病药，如左旋多巴、复方卡比巴片、盐酸金刚烷胺、苯海索、盐酸丙环定、盐酸普罗吩胺、比贝地尔、盐酸普拉克索、罗替高汀等。苯海索长期用药用药可有紧张、失眠、精神错乱、幻觉、记忆认知障碍等。 （6）抗抑郁药如盐酸阿米替林、盐酸丙米嗪、氯米帕明、盐酸多塞平、盐酸马普替林、盐酸氟西汀、盐酸舍曲林、马来酸氟伏沙明等等，这类药物均可影响中枢神经系统，导致精神障碍。 （7）麻醉药，如乙醚、氯胺酮、氯仿、可卡因、普鲁卡因等。氯胺酮使用后，在苏醒中出现浮想、噩梦、幻觉、错视、嗜睡等。 （8）抗胆碱药，如阿托品、颠茄、山茛菪碱、东茛菪碱等。其中的颠茄制剂用量偏大时，可出现视物模糊、头晕、神志不清、谵妄、躁动、幻觉等症状。 （9）内分泌药，如肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、胰岛素、甲状腺素及抗甲状腺药。肾上腺皮质激素导致的精神症状，欣快感、激动、不安、谵妄、定向力障碍、情感变化，甚至出现精神症状或自杀倾向。 （10）抗菌药，如阿莫西林—克拉维酸钾、异烟肼、环丝氨酸、喹诺酮类、磺胺类、氯霉素、庆大霉素、青霉素类、乙酰螺旋霉素、硫酸多黏菌素B、甲硝唑、氨苯砜、两性霉素B胆固醇复合体、氟胞嘧啶、酮康唑、伏立康唑；抗病毒药更昔洛韦、膦甲酸钠、依非韦伦等。氯霉素可出现周围神经炎和视神经炎，其它神经系统症状有精神错乱、谵妄、抑郁和头痛等。硫酸多黏菌素B的神经毒性反应如头晕、周围神经炎、兴奋、虚弱、意识混乱、嗜睡、极度麻木、视物模糊、麻痹、昏迷、共济失调等。 （11）呼吸系统用药，如镇咳药可待因、萘磺酸左丙氧芬、左羟丙哌嗪、海苯酸替培啶等。平喘药有硫酸沙丁胺醇。左羟丙哌嗪的中枢神经系统反应为：疲劳、眩晕、嗜睡、头痛等。 （12）解热、镇痛、抗炎与抗风湿药以及抗痛风药。阿司匹林、贝诺酯、二氟尼柳、布洛芬、萘普生、甲芬那酸吲哚美辛、阿西美辛、舒林酸、双氯芬酸钠、萘丁美酮、依托度酸、尼美舒利、塞来昔布、依托考昔等。塞来昔布的神经系统症状为：头痛（15.8%）、头晕（2.0%）、嗜睡（2.3%）。服用布洛芬制剂有些少数患者可出现头痛、嗜睡、眩晕、耳鸣。 （13）抗寄生虫药，如米帕林(阿的平)、氯喹、羟氯喹、磺胺、多辛乙胺嘧啶、复方蒿甲醚片、双氢青蒿素、喷他脒、双碘喹林、左旋咪唑、阿苯达唑等。复方蒿甲醚片可致共济失调、肌阵挛、精神运动延迟、反射亢进、感觉迟钝、眼球震颤等。 （14）作用于心血管药，如利舍平、甲基多巴、肼屈嗪、盐酸美西律、强心苷类、β受体阻断药等。其中的普萘洛尔有头晕、精神抑郁（嗜睡、疲乏、无力）视觉障碍、幻觉、梦魇以及急性可逆性的综合征，表现为定时定向能力和短时记忆丧失、情绪不稳、轻度意识模糊等。 （15）其他药物，如避孕药、抗肿瘤药、（门冬酰胺酶、氨鲁米特、左亚叶酸钙）、抗过敏药等。 以上这些药物对从事驾驶或其它需要注意力集中的工作者要慎用或禁用。 药源性周围神经炎 药物引起的末梢神经炎，是肢体远端的多发性神经损害，主要表现为肢体远端对称性的感觉、运动和自主神经障碍。 引起周围神经炎的药物很多，常见的有氯霉素、链霉素、硫酸多黏菌素B、 乙胺丁醇、金制剂、异烟肼、乙硫异烟肼、阿糖胞苷、长春新碱、秋水仙碱、别嘌醇、普萘洛尔、醚醇硝唑、呋喃唑酮、呋喃西林、磺胺类、氟喹诺酮类、甲硝唑、氨苯砜、甲基麦角酸、肼屈嗪、甲喹酮、胺碘酮、保泰松、甲巯咪唑、丙咪嗪、氨苯砜、英夫利昔单抗、依未丁、氯喹等。 其中的呋喃唑酮用量较大时可引起精神障碍及多发性神经炎；呋喃妥因有头痛、头晕、嗜睡、眼球震颤等神经系统不良反应偶可发生，多数可逆；严重者可发生周围神经炎；乙硫异烟肼表现为步态不稳或麻木感、手足疼痛（周围神经炎）。 药源性癲痫病 可引起药源性癲痫的药物主要有氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平、盐酸氯米帕明、丙米嗪、奥氮平、左卡尼汀、抗过敏药如氯苯那敏、盐酸羟嗪。 喹诺酮类抗菌药、其它抗菌药如美罗培南、利奈唑胺、吡哌酸、氟罗沙星、盐酸洛美沙星、甲硝唑、两性霉素B、抗病毒药阿昔洛韦、抗肿瘤药(塞替派、甲氨蝶呤、卡莫司汀；磷酰胺、顺铂等)、六甲蜜胺、盐酸昂丹司琼。 其它类药物：甲泼尼龙、甘露醇、重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子、盐酸莫索尼定（抗高血压药）等。 抗癌药六甲蜜胺主要表现为感觉异常、肌无力、共济失调、静止性震颤、反射亢进、焦虑不安、幻觉、抑郁症、锥体外系症状和癫痫，以上不良反应是可逆的，停药后可恢复。 药源性锥体外系症状 药物引起锥体外系反应比较常见，主要有帕金森综合征(震颤麻痹综合征)、急性肌张力障碍及迟发性运动障碍，这些药物大多属于精神类药物，有多由噻嗪类（氯丙嗪、盐酸奋乃静、哌泊噻棕榈酸酯、盐酸三氟拉嗪、盐酸硫利达嗪、氟哌啶醇）、五氟利多、氯普噻吨、丁酰苯类（舒必利、氟哌啶醇）、奥氮平、富马酸喹硫平、利培酮、阿立哌唑、盐酸齐拉西酮、帕利哌酮、氨磺必利等，其它药物有利舍平、甲氧氯普胺、抗癌药六甲蜜胺、卡莫氟、左亚叶酸钙等引起。 氨磺必利非常常见的不良反应：锥体外系反应（震颤、肌张力增高、静坐不能等）。左亚叶酸导致大脑白质症状、神经、精神系统障碍，有时会出现大脑白质症状(初期步态蹒跚、四肢末端麻木、舌不灵活等)，同时有锥体外系症状、言语障碍、运动失调、眼球震颤、意识障碍、痉挛、颜面麻痹、健忘、谵妄、记忆力降低、尿失禁等精神神经症状，应严密监测，出现这些症状时要停止给药。 药源性颅内压增高综合征 这是一种没有局灶症状、意识变化及精神障碍，在神经系统检查中除有视盘水肿及视觉障碍、婴幼儿前囟隆起外，没有其他神经系统阳性体征，脑脊液检查正常、发展缓慢、可自行缓解的综合征。能使颅内压升高的药物有喹诺酮类抗菌药(萘啶酸、诺氟沙星、环丙沙星等)、庆大霉素、四环素、维生素A、酮康唑、罂粟碱等。 肾上腺皮质激素在治疗过程中停服或减量时，也会出现。如甲泼尼龙有颅内压升高、假性脑肿瘤、癫痫发作和精神紊乱。 防范药物对神经或精神系统的伤害 其实对神经或精神系统有不良反应的药物很多，这些药物大多是由药物本身的理化性质和药物的不良反应引起的，大多影响神经的功能，用药者的精神状态，器质性的伤害较少。 用药者在使用药物时，首先要遵守药品说明书，必须要有适应证，用药者没有所使用药物的禁忌证，才可使用药物；使用药物时，必须要遵守药品的说明书规定的剂量或医嘱，禁止擅自超剂量用药或缩短间隔给药时间，或超疗程用药；所选药物对老年患者而言，尽可能选对中枢神经系统影响小或没有影响的药物，如使用B受体阻滞剂时。 对老年人不能承受药物对中枢神经的不良反应时，可考虑选用脂溶性低的药物，如氧烯洛尔、醋丁洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔等，不选脂溶性高的药物，如普萘洛尔、拉贝洛尔、阿普洛尔 、美托洛尔等。 低脂溶性的药物不易进入血脑屏障，不易引起大脑的不良反应，作为临床医生应知道药物的理化属性；用药患者在使用药物期间发现严重的神经或精神伤害严重时，可向医生报告，如果药物导致的中枢神经反应很严重，用药者无法承受，如诱发癫痫或加重癫痫病的药物，可在医生的指导下停药，另选它药，或原有药物在保证疗效的情况下减量使用；有些药物对神经或精神状态的影响，如喹诺酮类药物引起的失眠，患者尽可能的早些时间用药，不要在临睡前用药，睡前可食用些催眠的食物，力图有个好的睡眠；有些药物在患者体内代谢及消除的速度慢，短时间不易排除体外，容易蓄积，在使用这类药物时，疗程不宜过长，必要时，可更换同类药物或其它药物；对于体弱老年患者用药时，尽可能避免几种都对神经或精神有影响的药物联用，以防对神经或精神上的伤害加重。 |
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