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除认准各脏器本脉而外，明辨阴阳虚实、明辨气血盈亏，为辅。 这里先谈各脏器本脉。自左手寸关尺开始，其本脉分别对应: 心脉洪大，肝脉弦长，肾脉濡弱；再看右手脉寸关尺部位，分对肺脾命门，其本脉分别为:肺脉生涩，脾脉和缓，命门也可看作肾脉、本濡弱。 那么，两手整体的脉象感觉，以和缓为正常。这也很好理解，人体以脾胃消化食物为一切营养来源，故此倘若双手脉皆和缓，这样身体濡养无碍，则主生。 如此，倘或右手弦，怎解？ 弦表示肝脉主导了右手脉，同时肝主木，而木克脾土，脾刚好又处于右手脉，这说明肝木旺盛盖过脾土，这样病人通常伴有脾虚之证，且这往往是主要矛盾。 此时，倘若病人没有明显的脾虚之证，也不能在用药中忽略实脾的必要性。 （言及此处，虽然小生有时想要避免运用五行理论去解释问题，可目前却并没有更好的描述体系，故而姑且用之。） 再者，如何准确判断阴阳虚实？ 结合前文中提到过李士懋先生的总结，我们判断虚实的标准，是脉沉取是否有力: 有力则实，否则为虚。 如此，再结合此人脉象分辨阴阳，则可明辨其证到底是阳虚、阴虚、阳盛还是阴盛。 比如，一人左关沉取有力，且脉偏洪。洪为阳，沉取有力为实脉。结合这两点信息，可以说明这个人肝有实热。那么取方时，则需考虑龙胆泻肝丸之类的方子。 还是这个例子，假如此时左关沉取无力，其他不变，又作何解？沉取无力为虚脉，洪为阳，此时说明肝阳虚吗？并非如此。虚则说明其脉象所表现的阴阳，相对于它的那一面虚弱无力，不可守住另一方。所以，此时说明其阴不能守阳，即可以判断此人肝阴虚。那么取方时，则需考虑以滋肝阴的经方为框架进行搭配。 另外，如何从脉象判断气血盈亏？有虚证时，如何判断到底是气虚呢还是血虚呢？ 以小生诊脉的体悟，血分虚实可从脉管中的血流量判断。简而言之，搭脉时脉宽则血足、窄则血少。另一方面，气分虚实可从脉管自尺到寸的推动感判断。这种推动感强烈、有力，则气足；否则，气虚。 这样，我们既已能够认准本脉，并且明辨阴阳虚实、气血盈亏，那么取方时大方向便不会有错。然而，接下来要想把药用对、用好、用妙，还得继续考虑药物所走经络、剂量、搭配等等问题，这些还得容小生继续学习总结体悟。 |
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