《伤寒论》第46一一60条解读

（46）太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗，麻黃湯主之。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。

此论伤寒表郁治法及表郁衄解之故也。

     太阳病，脉浮而紧，伤寒脉也，发热恶寒，身疼痛，伤寒证也，故治以麻黄汤。服麻黄汤后，诸证虽减，而发烦目瞑，剧则衄血者，寒闭阳郁，邪借药力以外越，故得衄病亦解也。烦者，正邪相争之故也；目暝者，阳气上冒之故也；衄血者，热窜肺络，迫血妄行之故也。

     伤寒一证，要在寒邪外束太阳之气，太阳之气郁闭，腠理壅塞不通，得药虽减，而药力不胜，故见如此。治之者或以麻黃汤开启腠理，逐邪外出，或得衄，使邪随衄而外泻。俗有以三棱針刺眉間、太陽穴、及委中、曲池令出血而治外感者，其效每速於药，抑或得传此乎！。

（47）太陽病，脉浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。

此承上文而言衄血亦邪解之一途也。

     汗者血所化，血者汗之源，太阳病而见脉浮紧，发热，身无汗者，乃伤寒表实证也。表实当汗，以汗为邪之出路也，若未及发汗而病人自衄者，亦愈，以血者红汗也，邪从衄而去犹如邪自汗而解，此益为刺血治伤寒之佐证也。

（48）二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之为逆，如此可小發汗。設面色缘缘正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。若發汗不彻，不足言，陽氣怫郁不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗则愈。何以知汗出不徹。以脉涩故知也。

此論发汗不彻所致变证之诊治法也。

     欲发太阳之汗，必遍身漐漐，汗透邪尽，病方能愈；若汗出不透，邪遗不彻，则必生他变。

     仲师于此示人审证及治法，一者，汗出不彻，邪去不尽，辗转化热而病涉阳明，而为太阳阳明并病，其证则续自微汗出，不恶寒，但恶热。治法则当先小发其汗，以彻太阳表分之余邪，而后再以承气攻下窜入阳明之流寇，万不可先行攻下，使表邪尽陷于里。二者，邪气仍逗留于太阳表分，致营卫郁滞，气血不通，而见面色缘缘正赤，烦躁不安，周身痛楚，难名其状，短气端坐，不能平卧，脉浮而涩。治法仍当发汗，汗透邪尽则病可愈。

（49）脉浮數者，法當汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此裏虚，須表裏實，津液自和者，便自汗出愈。

此論尺中脉微者之禁发汗也。

（50）脉浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發汗，何以知然，以榮气不足，血少故也。

此論尺中脉迟者之禁发汗也。

     脉浮紧者，太阳之表病，伤寒之脉也，故当身疼痛，治之以麻黄汤以发其汗可也。倘病者尺中脉迟，是荣血不足之象，夺血者勿汗，汗之则血愈虚，故发汗之剂当禁用也。    

     脉浮数者为病在表，如上文所言，可发汗，宜麻黄汤。今反下之，而虚其里，致有身重心悸，尺中脉微之变。身重者气虚不运，心悸者阳虚不振，尺脉主阴主里，微脉阳虚之象，尺中脈微，則阳气已虚于里，岂可再汗而使亡阳乎，故当禁用麻黄辈再发其汗也。

（51）脉浮者，病在表，可發汗，宜麻黄湯。

此論憑脈而用麻黃湯者。

     脉浮者病在表，是辨邪之所在也；可发汗，是辨治法之当审慎也。麻黄汤为峻汗之剂，非人人可用，亦非人人不可用，用或不用，在于认证的确与否。如其病虽在表而正虚不支，则脉之浮者当浮而弱，宜桂枝汤也；若表病而正气不虚，则脉之浮者当阴阳俱紧，此可发汗者，宜麻黄汤，不必八证悉俱矣。

（52）脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

此再論憑脈而用麻黃湯者。

     麻黄汤主之诸条中，脉皆曰浮紧，今脉浮而数，而曰可发汗，宜麻黄汤者，乃仲师征临证之实而广麻黄之用也。夫太阳之气感邪后，发热恶寒，头疼身痛者，临证最易诊得之脉非浮紧，乃浮数也。以紧者言脉之形状，数者言脉之至数，形状难以捉摸而至数易见分晓故也。仲景恐人见浮数之脉而不敢用麻黄汤，故于此特别提出脉浮数者，倘非但热不寒，口渴汗出，亦可用之以发其汗也。

（53）病常自汗出者，此为榮氣和（弱），榮氣和（弱）者外不谐，以衛氣不共榮氣谐和故耳。以榮行脉中，衛行脉外，復發其汗，榮衛和则愈，宜桂枝湯。

文中兩“和”字，恐“弱”字之誤。

此論常自汗出者之用桂枝汤也。

     病常自汗出，是病者惟以常自汗出为患，更无他证，此亦中风之类似证也。此病甚为常见，昔者尝谓自汗乃阳虚所为而屡治不效者，是未解荣卫不和之理也，仲景于桂枝汤下阐发其微，真救人无数矣。夫荣气者，阴也，内养五脏，为阳之守，卫气者，阳也，外循肌腠为阴之使，荣卫相谐，各司其职，内守外固，何以有自汗之过？今荣弱于内，不能为卫之守者，乃因卫强于外，不能为荣之使也，两相悖逆，腠理常开，而常自汗出者，以卫气之强而外驰也。故仲师特示曰“以卫气不共荣气谐和故耳”。常自汗出，其故在卫，故欲治者，宜用桂枝汤发其汗，衰其卫，使荣卫相顾，彼此和谐则汗自止焉。

（54）病人藏無他病，時發熱，自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗则愈，宜桂枝湯。

此論时发热自汗出之用桂枝汤者也。

     病人藏无他病，谓其别无他疾也，所病者，唯此“时发热，自汗出”而已。时发热，乃不时发热；自汗出，即阵发性之发热汗出者。此疾尝多发于妇人，今人谓之“更年期”病也。此亦卫气之强，不与荣气相和所致，虽非太阳中风而治法无异。故当于未发热汗出之前，先服桂枝汤以衰其卫气，使与荣气相和则愈也。

（55）傷寒，脉浮緊，不發汗，因致衄者，麻黄湯主之。

此再論麻黃湯之用也。

      麻黄生处冬不积雪，其性之升散温热可知，其味辛开而苦降，最擅开毛孔，启腠理，通九窍，调血脉，祛风寒，故重用三两以为君；桂枝禀阳春生阳之气，气薄而升浮，功擅温经通脉，解肌發汗，与麻黄相伍，一以启大门，一以启二门，使邪之出路畅通，合力而驱逐之，冀其无可遁留，故用二两以为臣；杏仁则辛以开郁气，苦以降逆气，甘以缓邪气，温以散寒气，功擅宣肺利气，除风散寒，而以为使；甘草则通行十二经，补脾胃之不足而资汗源，和调诸药而缓病势，故以爲佐；煎汤入腹，则气弥周体，力达毫毛，虽因重沉沉，可一汗而愈也。

      以斯方辛温发散之力甚猛，服之之后，或腠开邪泄而愈，或病证虽微减，反见发烦，目暝，甚或衄血，此因太阳标阳之邪得药剂温散之力而冲逆所致，所谓“阳气重故也”。若得一衄而病释，则邪热从衄而解，无须虑之。夫血之与汗，同源而异流，俚间尝有感寒后，于眉间或臂肘、委中穴处针刺放血而愈者，即此义也。

（56）傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，与承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗，宜桂枝湯。若頭痛者，必衄。

此論太陽表病而不大便者之用桂枝汤也。

     不大便一证，多因热结阳明，腑气不通所致，治之者当以承气以下之，然亦有非热结阳明之不大便者如本证是也。此不大便乃表气郁闭，肺气不得宣降而然。夫太阳与肺共主皮毛，而肺又与大肠相表里，皮腠開疏，表气畅通，则肺气宣降，肺气宣降则二便自通。今太阳之气为寒所困，皮腠闭而肺气郁，故五六日不大便也。何以知不大便非热结阳明？仲师曰其小便清者，知不在里也，故宜用桂枝汤以解表，表解则头痛愈，大便通矣。倘服桂枝汤后头痛不已者，是阳气共邪上冒清窍，伤其肺窍之血络必致衄血，或邪亦可从衄而解也。

（57）傷寒，發汗已解，半日許複煩，脉浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。

此論太阳病解后又复发者之用桂枝汤也。

（58）凡病，若發汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。

此申凡病误治后之救治大法也。

     凡病者，所有之病也。若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液者，概指种种誤治法也。凡病误治，其变证非阳虚阳盛，即阴虚阴盛，阴之与阳失于和谐，救治之法，阳虚者扶阳，阴虚者滋阴，阳盛者制阳，阴盛者抑阴，必期阴阳自和，方能痊愈也。  自此以下二十六条，皆言误用汗吐下后之变证治法也

     伤寒发汗已解，谓太阳表病已愈也。半日许复烦，谓太阳表病又复发也。复烦，非热扰心烦之烦，乃太阳之表证又见，令人烦忧烦虑之烦，烦，泛指头痛，发热，恶寒，身痛，呕逆诸证也。脉浮数，谓脉浮而小疾，是邪气反扑之象，非热盛之数也。解后复发之病，邪势虽盛而正气已虚，虽可更发汗以扫余寇，但斟酌脉证，只宜用桂枝汤和調营卫解肌发汗也。

（59）大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。

此论既下复汗而小便不利之治法也。

    大下之剂已有亡津液之虞，又复发汗则津液重伤，故而小便不利。此小便不利乃亡津液之故，非气化不利水蓄不行，故勿治之。勿治之，非不治也，乃言不可利小便也。当滋阴养液以资小便之源，小便利则徵津液已复，故必自愈。

（60）下之後，復發汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。

此论下后复汗必振寒脉微细之机理也。

    下之则虚其里，汗之则虚其表，所虚者皆阳气也。何以故？以下药多性寒，寒则易伤阳，汗药必发散，发散则阳随汗亡也。表阳虚则无以温煦形体，故必振寒，里阳虚则无以鼓动血脉故脉微细，此内外阳气皆虚之故，宜从四逆辈求之也。