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【证治方药】 (一)暑热浸淫 1，临床表现：发于夏秋之交，以幼儿及初产妇多见。单发或多发，局部皮肤潮红，继则肿痛结块，灼热疼痛，根浅局限，有黄白色脓液，自行溃破。亦有结块肿痛无头，呈硬性结节，顶端纯圆。皮色红，成脓溃破，流出脓液。可伴发热烦渴，口干，尿黄，便干。舌红苔门腻或黄腻，脉散。 2，病因病机：暑季炎热，汗出浸润，肌肤郁蒸，气血不畅所致。本症属热疖、暑疖。 3，治法：清热祛暑，解毒利湿。 4，方剂：清暑汤(《外科全生集》)加减。 药物：银花15g，莲翘15g，赤芍15g，花粉10g，车前子10g(包)，六一散10g(包)，竹叶10g，泽泻10g。 方义：银花、连翘清热解毒，赤芍凉血活血，花粉消肿散结，车前子、六一散、竹叶、泽泻祛暑利湿。 加减：发热烦渴者，加野菊花、蒲公英、地丁草，加强清热作用。脓成未溃，加皂角剌、芙蓉叶消肿溃坚。 5，变通法：著疖肿此起彼落，神疲乏力，气短懒言。口干渴，舌红苔少，脉虚细数，为气阴不足、暑热久恋者，可用王盂英清暑益气汤(《温热经纬》)加减，药如银花、连翘、黄连、沙参、石斛、知母、竹叶、六一散、荷梗等，益气养阴、清暑解毒。 (二)热毒蕴结 1，临床表现：项后发际见多个红丘疹，顶端有脓头，或有丘疹性脓头，周围肉赤红晕，局部灼热、痒痛。或此愈筱起。可伴发热烦渴，尿黄便干。舌红苔黄，脉数。 2，病因病机：内蕴湿热，外感热毒，肌肤郁蒸，气血不畅而致。本证属发际疮。 3，治法：清热解毒，消肿渍坚， 4，方剂：五味消毒饮(《医宗金鉴》)合仙方活命饮(《医宗金鉴》)加减。 药物：肪风10g，白芷10g，桔梗10g，花粉10g，浙贝10g，牛蒡子10g，银花15g，当归10g，赤芍10g，连翘15g，野菊花10g，地丁草15g。 方义：银花、连翘、野菊花、地丁草清热解毒，牛蒡子。白芷、肪风消肿止痛，浙贝、花粉溃坚软坚，当归、赤芍活血凉血，桔梗排脓。 加减：红肿热痛加蒲公英、草河车清热解毒，发热烦渴加石膏、知母清解阳明之热。项后皮疹此起彼落，时有丘疹性脓疮，脓溢结痂者，加蜂房、土贝母解毒软坚。 5，变通法：用五味消毒饮(《医宗金鉴》)合黄连解毒汤(《外台秘耍》)，清热解毒，而无消肿溃坚组成。 (三)脓毒旁窜 1，临床表现：疖形如豆，根脚硬坚，肿势局限，溃破出脓而坚硬不退，一处未愈，他处复生，疖肿相连，疮不敛口;或疖肿如梅李，相连三五枚，渍破脓出而不易愈合，脓窦串通如蝼蛄窜穴。头痛发热，烦躁口渴。舌红苔黄，脉数。 2，病因病机：可因暑疖溃脓不畅，或风热外感蕴结，久延不去，气血亏损，脓毒旁窜，流走头皮之下。本证为蝼蛄疖。 3，治法：清热解毒，托毒排脓。 4，方剂：五神汤(《外科真诠》)合透脓散(《外科正室》)加减。 药物：生黄芪15g。当归15g，赤芍15g，川芎10g。皂角刺10g，升麻6g，银花15g，连翘15g，地丁草15g，浙贝母10g，蜈蚣l条。 方义：黄芪益气托毒，皂角刺溃脓软坚，浙贝母消肿散结，蜈蚣搜络穿透，银花、连翘、地丁清热解毒。当归、赤芍、川芎和营活血，升麻引经托毒。 加减：若脓溃不消而坚硬者，加牛蒡子、夏枯草软坚散结;若热毒伤阴而口渴舌红者，加石斛、玄参清热养阴。 5，变通法：病情迁延，疖肿不愈，或作结块而久不化脓，或已溃破而脓液稀薄，或疮口日久不敛。神疲面萎，气短懒言，舌淡脉虚，是正虚毒聚者，用香贝养荣汤(《医宗金鉴》)，药用香附、贝母、当归、赤芍、川芎、党参、白术、茯苓、青陈皮、白芷、银花、连翘、玄参、夏枯草、草河车等，益气养血，托毒透脓，散结消肿。 【简易方药】 l，仙遗地黄汤：土茯苓15g，生地黄12g，地丁草15g，白鲜皮10g，苦参10g，紫草6g，白芷6g，丹皮6g，板蓝根12g，银花12g，连翘12g，黄芩8g，泽泻9g，每日1剂，水煎服。适于多发性疖肿。 2，消疖汤：昆布9g，海藻9g，蒲公英15g，紫花地丁15g，白茅根15g，赤芍10g，黄芪10g，每日l剂，水煎服。主治小儿多发性疖肿。 3，僵蚕方;僵蚕(研粉)10g，温开水送取。每日2次。若直接吞服有恶心呕吐者，则将僵蚕粉装入胶囊服用。 4，银蒲消疖汤：金银花肿g，蒲公英15g，紫花地丁15g，当归15g，赤芍9g，白矾6g，甘草6g，每日1剂，水煎服。主治多发性疖肿。 【外治法】 (一)药敷法 1，处方：初起小者用千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽;大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处，或紫金锭水调外敷;也可用鲜野菊花叶、蒲公英、芙蓉叶、龙墼、败酱草、丝瓜叶取其一种，洗净捣烂敷于患处，或煎后每日外洗2次。 疗程：每天1～2次，3～5日为1疗程。 2，处方：天花粉30g焙干，研细末。 用法：植物油调成糊状，外敷患处，日1次。 疗程：5～7日为1疗程。适用于蝼蛄疖脓未成。 3、处方：乌梅肉捣烂，再和黄蜜捣如膏。 用法：外贴患处，日1次。 疗程：5～7日为1疗程。适用蝼蛄疖渍后胬肉外翻与不平。 4，处方：黄芩、黄连、大黄各10g。蛇床子、寒水石各6g，黄丹1，5g，白矾3g，轻粉、白芷各少许，木香少许。 用法：共研细末，麻油调涂。 疗程：每天1～2次，3～5日为1疗程。治暑疖。 5，处方：珠片、红辣椒、芝麻油、生白矾、黄蜡各适量。剪去辣椒柄蒂，除净籽瓤，椒尖向下，纳入等量冰片、白矾、黄蜡粗粉，余1/5～1/3空隙，灌入适量麻油，用镊子镊往尖辣椒中部，点燃椒尖部，徐徐滴油于小酒杯或空万金油盒内(其他干净小容器亦可)，立即使用或冷凝密封备用。 用法：用时以净毛笔或其他用具蘸热油(若是备用药，加热至溶化为度)涂点疖肿，每日l～2次。 疗程： 5～7日为1疗程。用治发际疮。 (二)手术法 1，脓成宜切开排脓，掺九一丹、太乙膏盖贴;深者可用药线引流。脓尽用生肌散掺白玉膏收口。 2，蝼蛄疖宜作十字形切开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法，使皮肉黏连而愈合。 (三)药洗法 处方：柏矾洗方：川黄柏30g，明矾10g，绦长卿30g，野菊花30g，地肤子30g。 用法：将上药加水100Oml，煎至400m1，过滤去渣，用时洗局郭。 疗程：每天1～2次，3～5日为1疗程。用治小儿暑疖。 【针灸治疗】 (一)毫针法 取穴：大椎、陶道、风池、天柱、完骨、新建(位第4、5颈椎之间，旁开1，5寸);配穴;束骨、侠溪、至阴、京骨、丘墟、足窍阴、足临泣、足通谷。据发病部位选配，主穴2～3穴，配穴2～3穴。 方法：毫针常规刺法，得气后施泻法，留针30分钟。 疗程：1～2日针1次，5～7次为l疗程。 (二)灸法 1，取穴：阿是穴(患处)。 方法：先将蒜切成薄片，每片约O，2cm厚，放置阿是穴上，然后连灸10壮。 疗程：每日1次，10次为1疗程。适用于慢性发际疮。 2，取穴：风池、曲池，委中。 方法：毫针常规刺法，得气后施泻法。出针后再在患处加艾条薰灸，每次15～20分钟。 疗程;日1次，5～7次为1疗程。 【评述】 暑热浸淫者宜清暑利湿，热毒蕴结者宜消肿溃坚，而脓毒旁窜之蝼蛄疖者尤宜托毒排脓，而清热解毒药不可少。平素不能偏嗜肥甘厚味及辛辣食品，少食膏粱厚味和动发食物，发病时以清淡饮食为主。注意个人卫生，勤洗头项;衣物宜柔软，勤洗勤换;患处禁止搔抓。发际疮除治疗外，应注意头部卫生及皮肤清浩，多汗时宜用粉剂保持干燥，勤于洗涤。当发生头皮疖肿时，切勿自行挤压。 |
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