KEYPOINT 1. 经皮骨水泥椎间盘成形术(PCD)临床应用报道较少,对于腰背部疼痛伴CT/MRI存在真空征患者可参考借鉴。 临床中会遇到许多老年椎间盘退行性疾病患者,因患者年龄较大,合并症较多,不太适合开放手术治疗,Varga等人首先提出将经皮椎体成形术(PVP)应用到此类患者中,将其称之为经皮骨水泥椎间盘成形术(PCD),Carlos Sola在此基础上将其进行改进,今天就让我们来了解一下该项技术。 手术适应证和禁忌证
术前检查
图注:图A为站立位X线结果,图B为卧位CT结果,椎间塌陷导致不同的Cobb角度(分别为25°和14°),该现象即为手风琴现象。 患者术中体位
图注:A:患者术中体位;B:在C臂透视下经皮穿刺置入穿刺针;C:术中可使用肌电监护以防止神经受损;D:缓慢注入骨水泥 穿刺点的选择
图注:椎弓根外侧入路;A和B:正位和斜位透视下将导针放置于横突和上关节突的交叉处;C:侧位透视下可观察椎间盘内导针的深度;D:C臂透视下缓慢注入骨水泥; 图注:经椎弓根入路;A和B:L5/S1节段通过S1椎弓根入路穿刺,穿透L5上终板至L5/S1椎间隙;C和D:缓慢注入骨水泥,注意观察是否发生骨水泥渗漏;E和F:术后正侧位透视结果; 术中肌电监护 作者建议术中使用肌电监护,肌松药只在插管时使用,其他时间避免使用,以避免影响术中肌电监护结果。肌电监护电极针放置在目标节段神经根控制的肌肉区域,术中使用肌电监护钳形控制器通过骨水泥套管针进行连续的刺激。 注入骨水泥
术后管理
手术注意事项及易错点总结 图注:患者术前影响结果观察到手风琴现象,PCD术后冠状位及矢状位畸形均得到部分缓解; 审稿:王庆德 供稿:邵 哲 编辑:张振辉 1、Varga PP, Jakab G, Bors IB, Lazary A, Szövérfi Z. Erfahrungen mit PMMA-Zement als intervertebraler Stand-alone-Platzhalter. Perkutane Zement-Diskoplastie bei Vakuumphänomen der lumbalen Bandscheiben [Experiences with PMMA cement as a stand-alone intervertebral spacer. Percutaneous cement discoplasty in the case of vacuum phenomenon within lumbar intervertebral discs]. Orthopade. 2015;44(2):124-131. doi:10.1007/s00132-015-3092-1.PMID:25715774.https://www.ncbi.nlm./pubmed/25715774. 2、Sola C, Camino Willhuber G, Kido G, et al. Percutaneous cement discoplasty for the treatment of advanced degenerative disk disease in elderly patients. Eur Spine J. 2021;30(8):2200-2208.doi:10.1007/s00586-018-5547-7.PMID:29569159.https://www.ncbi.nlm./pubmed/29569159. |
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