|
第十六节 牙源性肿瘤 牙源性肿瘤由成牙组织即牙源性上皮、牙源性间充质或牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤。一、良性牙源性肿瘤占牙源性肿瘤的60%以上，是最常见的牙源性肿瘤。肿瘤内主要含成釉器样结构，无釉质或其他牙体硬 组织形成。大多数肿瘤发生于颌骨内，常导致颌骨的膨大和面部变形。属良性肿瘤，但其生长具有局部侵袭性，术后复发率较高。1.实性或多囊型成釉细胞瘤是指经典的骨内型成釉细胞瘤，可沿骨小梁间隙向周围浸润，极易复发。 下颌较上颌多见，下颌磨牙区和下颌升支部为最常见的发病部位。发生在上颌者以磨牙区多见。肿瘤生长缓慢。表现为无痛性、渐进性颌骨膨大。骨质受压则吸收变薄，压之有乒乓球样感。成釉细胞瘤的组织结构和细胞形态变异较大，可有多种表现：（3）棘皮瘤型：是指肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生；（6）角化成釉细胞瘤：肿瘤内出现广泛角化。以滤泡型和丛状型最为常见。2.骨外或外周型成釉细胞瘤发生于牙龈或牙槽黏膜，未侵犯颌骨，生长局限于牙龈，易于早期发现和 手术切除，术后无复发。4.单囊型成釉细胞瘤曾称为壁性成釉细胞瘤，好发于下颌磨牙区。成釉细胞瘤的病因不明，它可能来源于牙源性上皮或牙源性上皮剩余，包括成釉器、Malassez上皮剩 余、Serres上皮剩余、缩余釉上皮以及牙源性囊肿的衬里上皮。还有人认为此瘤可发生于口腔黏膜上皮。二、牙源性角化囊性瘤（一）（牙源性角化囊肿）是一种良性、单囊或多囊、发生于颌骨内的牙源性肿瘤。多累及下颌磨牙 及升支部。沿颌骨前后方向生长，x线表现为单房或多房性透射区，边缘呈扇形切迹。肉眼见囊肿壁较薄，囊腔内常含有黄白色发亮的片状物或干酪样物质，感染时，上皮增生，出现上皮 钉突，角化消失；可见微小的子囊和（或）上皮岛。术后易复发，手术难以完整摘除，生长具有局部侵袭性。痣样基底细胞癌综合征又称为颌骨囊肿-基底细胞痣-肋骨分叉综合征或Gorlin综合征。可累及多种组 织或器官，其症候群主要包括：④额部和颞顶部隆起，眶距过宽和轻度下颌前凸，构成特征性面部表现；综合征患者较年轻，有家族史，常染色体显性遗传特点。（二）牙源性钙化上皮瘤（执业）又称Pindborg瘤。下颌是前磨牙和磨牙区多见。切面呈灰白或灰黄色，实性。灶性聚集，淀粉样物质 内常发生钙化，钙化物呈同心圆沉积。（三）牙源性钙化囊性瘤（执业）一种囊性的牙源性良性肿瘤，含类似于成釉细胞瘤的上皮成分和影细胞，患者高峰年龄为10～19岁。 好发部位为上颌前磨牙区，多局限。X线片表现为界限清楚的放射透光区，单层或多层，有时可伴有牙瘤发生。（五）牙源性腺样瘤（执业）10～19岁女性多见。上颌尖牙区为好发部位，常伴阻生牙。X线透射区，但有时可见不透光的钙化颗粒。玫瑰花样结构。（六）成釉细胞纤维瘤（执业）一种真性混合性牙源性肿瘤，多见于儿童和青年成人，最常见的部位是下颌磨牙区，有包膜而无局部浸润。肿瘤性上皮呈条索状或团块状排列，复发少见，预后良好。1.混合性牙瘤多见于儿童和青年，下颌前磨牙区和磨牙区多见。X线片表现为放射阻射性结节状钙化物。肿物生长有自限性，预后良好。2.组合性牙瘤患者年龄小，好发于上颌切牙一尖牙区。x线显示形态及数目不一的牙样物堆积在一起。牙样结构虽然不同于正常牙，但釉质、牙本质、牙骨质和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。（八）牙源性黏液瘤（执业）又称为黏液瘤或黏液纤维瘤，是一种良性但有局部浸润的肿瘤，牙源性纤维瘤多见。下颌比上颌多见， 常位于下颌前磨牙和磨牙区。x线片显示为多房性透射影，由大小不等的蜂窝状或囊状阴影组成，界限不清。牙根吸收常见。（九）成牙骨质细胞瘤（执业）真性牙骨质瘤，牙骨质样组织为特征的肿瘤，下颌前磨牙或 磨牙区。x线片显示肿物为界限清楚的致密钙化团块，带状放射透光区环绕。二、恶性牙源性肿瘤（ 执业）1.成釉细胞癌一原发型是一种少见的原发性牙源性恶性肿瘤，细胞多形性、核分裂、局部坏死、神经周浸润及核深染。2.成釉细胞癌一继发型（去分化）由良性成釉细胞瘤发展而来的成釉细胞癌。通常在恶变前，患者有 多次局部复发和（或）放疗史。三、与骨相关的病变（执业） 骨化纤维瘤x线表现为境界清楚的、单房性密度减低区，由于伴有硬组织形成，在病变的中央区域常见不透光区。
还可以看视频哦！
|
