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血精，是指男子所排出的精液呈血红色的病证，是男科常见病之一。 血精之名,最早见于《诸病源候论·虚劳血精出候》。书中指出:“此虚劳伤肾气故也。肾藏精,精者血之所成也。虚劳则生七伤六极,气血俱损,肾家偏虚,不能藏精,故精血俱出也。”阐述了血精虚证的病机。其实本病以下焦湿热或阴虚水旺,灼伤精室血络所致者为多见;脾肾两虚者,其发病率比前者较低。其次,还有瘀血阻络所致者。 血精病分为肾气虚弱,阴虚火旺，湿热下注,中气不足,瘀血阻络5个证候类型,我一般选用经方的8个代表方剂。 （一）济生肾气丸 【组成】 熟地黄， 炒山药， 山茱萸， 泽泻， 茯苓， 牡丹皮， 肉桂， 炮附子， 川牛膝， 车前子酒蒸， 【功效】 温补肾阳，化气行水 【主治】 肾气虚弱，精血不能固藏或房事不节,肾气大伤。损伤血络之血精证。临床表现为精液呈血红色,并伴有头晕,面色无化,身倦乏力,畏寒喜温,腰膝酸软或下肢浮肿,或小腹冷胀下坠,小便频数,大便溏薄,舌淡苔白,脉沉细无力等。 【方解】 本方即金匮肾气丸加车前子、川牛膝而成。方中以肾气丸补益肾气;川牛膝补肝肾强筋骨,通经活络;车前子甘凉淡渗,利水泄浊。俾肾气足,湿浊泄,其病自愈。 临床治疗血精,可酌加龙骨、牡蛎、仙鹤草等涩精止血之品,以增强疗效。 （二）知柏地黄丸 【功效】 滋补肾阴，清降虚火 【主治】 阴虚火旺,肾阴亏虚,相火妄动,精室被扰，迫血妄行之血精证。临床表现为排出精液呈血红色,并伴有腰酸腿软、头晕耳鸣、或性欲亢奋,或遗精,或早泄,舌质红，否脉细数。 【方解】 本方即六味地黄丸加知母、黄柏而成。方中“六味”滋补肾阴;黄柏善行下焦,清热泻火坚阴;知母滋阴降火;与黄柏配伍,相得益彰,为清降相火之妙品,共奏滋补肾阴,清降相火之功效,为标本兼顾之剂。使肾阴得补,相火得泄,精室宁静,血精自愈。 临床治疗血精,还可酌加阿胶、白茅根、茜草等养血止血之品,以增强疗效。 （三）大补阴丸 【组成】 黄柏 知母，熟地黄 龟板 【功效】 滋补降火 【主治】 阴虚火旺，相火妄动，伤及精室血络所致血精证。临床多表现为排出精液呈血红色，并伴有心中烦躁，夜寐不安、口燥咽干，阴部坠胀，小便色黄，舌红少苔，脉细数等。 【方解】 方中知母质润滋阴,寒能胜热;黄柏苦寒,清热泻火坚阴,两药相辅相成,为滋阴降火之佳品,熟地黄滋补肾阴,填精益髓;龟版为血肉有情之品,育阴潜阳,平定相火。 本方与知柏地黄丸都具有治疗阴虚火旺所致血精证之功效,但两者相比本方滋阴降火并重,适用于阴虚不甚,虚火偏盛者;后者则以滋补肾阴为主,佐以降火之品,适用于阴虚偏重,虚火较轻者,这是两方同中之异,临床应根据病情选用。 （四）龙胆泻肝汤 龙胆草，黄岑，栀子，泽泻，木通，车前子， 当归， 生地黄， 柴胡， 生甘草， 【功效】 泻肝胆实火，清下焦湿热。 【主治】 肝胆相为表里，肝之经脉抵少腹,络阴器。肝胆实火湿热,循经下注,或与相火交炽为患,灼伤精室血络所致血精证。临床多表现为排出精液呈红色,或排精时有疼痛烧灼感,并伴有头痛,心烦易怒,口苦,小便黄赤、舌质红、苔黄腻，脉弦数有力等。 【方解】 方中龙胆草大苦大寒,入肝胆经,长子肝胆实火,清下焦湿热;栀子、黄芩苦寒泻火;泽泻、木通、车子清利湿热;生地凉血养血,当归补血和血,使祛邪而不伤正;柴胡疏肝解郁,气机通畅,则湿热易消;甘草和药缓急。 （五）八正散 【组成】 车前子 瞿麦 扁蓄 滑石 山栀子仁 甘草炙 木通 大黄 【功效】 清热泻火，利水通淋。 【主治】 湿热邪毒蕴结下焦,内扰精室,灼伤血络所致之血精证。临床表现为排出精液呈血红色,粘稠不化,或有排精疼痛、腰膝沉重,少腹不适,小便黄赤而涩痛,大便秘结,舌苔黄服，脉滑数等。 本方与龙胆泻肝汤均能治疗下焦湿热所致之血精证,但本方出主要用于湿热邪毒蕴结下焦,以清泄通利为主;而龙胆泻肝汤泻肝胆实火，清下焦湿热,用于肝胆实火湿热循经下注,灼伤精室,以清泻肝胆实火湿热为主,兼淡渗利湿,这是两者的区别点,临床应根据病情选用。 本方治疗血精,还可酌加仙鹤草、生蒲黄、白茅根等凉血止血之品,以增强疗效。 （六）补中益气汤 【组成】 黄芪，甘草炙，人参三分， 当归，橘皮，升麻， 柴胡， 白术 【功效】 补中益气，升阳举陷。 【主治】 脾胃虚弱,中气不足,不能统摄血液所致血精证。临床表现为排出精液呈血红色,并伴有面色苍白,四肢倦怠乏力,性欲减退,口淡无味,舌质浅淡,脉虚无力等。 【方解】 方中黄芪、人参、白术、炙甘草甘温健脾,补益中气；当归补血和血;橘皮理气健脾,使补而不滞;升麻、柴胡升举清阳。脾气健运,中气充盛，脾脏统血功能恢复,血精自愈。 本方治疗血精,还可加桑螵蛸、莲子肉、蒲黄炭、仙鹤草等固精止血药,以增强疗效。 （七）人参固本丸 【组成】 人参 天冬 麦冬 生地黄 熟地黄 【功效】 益气养阴 【主治】 气阴两虚,气虚不能摄血,阴虚不能制火,虚热下扰精室,所致血精证。临床多表现为排出精液呈血红色,并化见少气懒言,身倦乏力,头晕,口燥咽干,或潮热汗出,或梦遗滑精,舌淡红少苔，脉细弱或细脉。 【方解】 方中人参大补元气以统血;麦冬、天冬、生地滋养阴血,并能凉血止血;熟地补肾益精。共奏气阴双补之效。气阴充盛,虚火自灭,其病即可痊愈。 治疗血精还可酌加阿胶、仙鹤草、白茅根之类,以增强止血的功效。 本方与补中益气汤均可治疗因气虚所致血精证。但本方益气养阴,适用气阴两虚,虚火内扰之证;而补中益气汤补中益气。升举清阳,适用于脾胃虚弱,中气不足,不能固摄阴血所致者。两方治证同中有异,临床应注意鉴别。 （八）桃红四物汤 【组成】 桃仁，红花，熟地，川芎，当归，白芍， 【功效】 补血调血，活血祛瘀 【主治】 精室血络因外伤等原因，络破血溢，血行受阻，瘀血随精而下之血精证。临床表现为排精呈红色,色黯或有血块,舌质色紫黯,有瘀点或瘀斑,脉涩等。 【方解】 本方即四物汤加桃仁、红花而成。方中四物汤补血调血,以补损伤之阴血;桃仁、红花活血行瘀,以祛溢出之瘀血。瘀血去,新血生其病自愈。 本方用治血精证,亦可酌加汉三七、生蒲黄、川牛膝等,以增强疗效。 |
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