提要:心悸根据脉率迟数可以分阴阳,阳证应用黄连、苦参等清心火,阴证则应用麻黄、淫羊藿等,通阳复脉。辨证属于气阴两虚、痰湿痹阻胸阳者,可用升陷汤、生脉散、瓜蒌薤白半夏汤配合淫羊藿等,益气养阴、化痰除湿、活血化瘀、通阳复脉。
勒某,男,67岁,住河北省肥乡县城。2007年10月21日初诊。
患者患冠心病心悸多年,近期心悸加重,伴见胸闷气短,时时汗出,睡眠梦多,耳鸣,大便次数多,舌苔腻,脉迟。心率30~60次/分。
中医辨证为气阴两虚、痰湿阻痹胸阳、心脉瘀滞,所以治以益气养阴、化痰除湿、活血化瘀、通阳复脉之法,方拟升陷汤、生脉散、瓜蒌薤白半夏汤加味。
处方:生黄芪18g,知母12g,升麻6g,柴胡6g,桔梗6g,太子参15g,麦冬12g,五味子8g,生龙骨25g,生牡蛎25g,瓜蒌18g,清半夏12g,丹参25g,薤白8g,茯苓12g,炙甘草6g,淫羊藿25g。14剂。
二诊(2007年11月2日):心悸气短明显减轻,仍有时耳鸣胸闷,汗出减,大便次数减,舌质暗,脉缓。心率提高至55~75次/分。原方加北沙参15g,山茱萸15g,玄参12g,补肾益阴。14剂。
后其女打电话来告,服药后心悸气短症状基本消失,病情稳定。嘱改用生脉饮口服液配合丹七片巩固疗效。
按语:此心悸脉迟阴证患者,选用升陷汤、生脉散益气养阴的同时,重用淫羊藿温阳复脉;配合瓜蒌薤白半夏汤化痰宽胸的同时,重用丹参活血通脉,所以取得了比较好的疗效。