虚劳病辨证论治

虚劳病又名“虚损”, 首见于《金匮要略》“血痹虚劳病脉证并治第六”, 在近代大多数中医文献中, 虚劳的概念是由多种原因所致的, 以脏腑虚损、气血阴阳不足为主要病症的多种慢性衰弱性证候的总称。此概念的特点是多因、多证、多虚, 治疗也是补气、补血、补阴、补阳。

病因病机

导致虚劳的原因甚多, 就临床所见, 引起虚劳的原因主要有以下四个方面:

禀赋薄弱, 体质不强: 多种虚劳证侯的形成, 都与禀赋薄弱, 体质不强密切有关。而父母体虚, 遗传缺陷, 胎中失养,孕育不足及生后喂养失当, 营养不良等因素, 是造成禀赋薄弱, 体质不强的主要原因, 在体质不强的基础上, 易于因虚劳致病, 或因病致虚, 日久不复而成为虚劳。

烦劳过度, 损及五赃: 《景岳全书. 虚损》对劳倦致病作了正确的论述。适当的劳作, 为人们正常生活之必需, 但烦劳过度则于人体有害, “不知自量, 而务从勉强, 则一应妄作妄为, 皆能致损”。早在《素问.宣明五气篇》即指出: “久视伤血, 久卧伤气, 久坐伤肉, 久立伤骨, 久行伤筋, 是谓五劳所伤。”《医家四要.病机约论》也指出: “曲运神机则劳心, 尽心谋虑则伤肝, 意外过思则劳脾, 预事而忧则劳肺, 色欲过度则劳肾。”在各种损伤之中, 尤以忧郁思虑、烦劳过度损伤心脾及早婚多育, 房劳伤肾, 较为多见。

饮食不节, 损伤脾胃: 暴饮暴食, 营养不良, 嗜欲偏食, 饮酒过度等原因, 都会损伤脾胃, 使其消磨水谷, 化生精微、长养气血的功能受到影响。若脾胃长期受损, 必致气血来源不足, 内不能和调于五赃六腑, 外不能洒陈于营卫经脉, 而渐致虚劳。

大病久病、失于调理: 或大病之后, 邪气过盛, 脏气损伤;或热病日久, 耗血伤阴; 或寒病日久, 伤气损阳; 或瘀血内结，新血不生; 或因寒邪久留, 耗伤正气; 或因病后失于调理, 正气亏损难复等, 都会使精气耗伤, 由虚致损, 逐渐发展成为虚劳。

辨证论治

虚劳的证侯虽多, 但总不离乎五脏, 而五脏之伤, 又不外乎气、血、阴、阳。故对虚的辨证, 应以气、血、阴、阳为纲, 五脏虚候为目。对于虚劳的治疗, 应以补益为基本原则，在进行补益的时候, 必须根据病理,'结肾为先天之本, 寓元阴元阳, 是生命的本元, 所以补益脾肾在虚劳的治疗中具有比较重要的意义。

气虚

肺气虚: 症状: 短气自汗, 声音低怯, 时寒时热, 平素易于感冒, 面白, 舌质淡, 脉弱。治法: 补益肺气。方药: 补肺汤加减。本方以人参、黄芪益气固表; 因肺气根于肾, 故以熟地、五味子益肾固元敛肺; 桑百皮、紫葾清肃肺气。

脾气虚: 症状: 饮食减少, 食后胃腕不舒, 倦怠乏力, 大便溏薄, 面色萎黄, 舌淡苔薄, 脉弱。治法: 健脾益气。方药: 加味四君子汤加减。方中以人參、黄芪、百术、甘草益气健脾; 茯苓、扁豆健脾化湿。

血虚

心血虚: 症状: 心悸怔忡, 健忘, 失眠, 多梦, 面色不华, 舌质淡, 脉细或结代。治法: 养血安神。方药: 养心汤加减。方中以人参、黄芪、茯苓、甘草益气以生血; 当归、川芎、五味子、枣仁、远志养血安神; 肉桂、半夏温中健脾。

肝血虚: 症状: 头晕, 目旋, 胁痛, 肢体麻木, 妇人月经不调甚则经闭, 舌淡, 脉细。治法: 四物汤加味。四物汤养血调血。补而不滞, 可加制首乌、鸡血藤以增强补养肝血的作用。

阴虚

肺阴虚: 症状: 干咳、咽痒、咳血, 甚或失音、潮热、盗汗面色潮红、舌红少津、脉细数。治法: 养阴润肺。方药: 沙参麦冬汤加减。方中以沙参、麦冬、玉竹滋养肺阴; 天花粉、桑叶、甘草清热润燥。

阴虚: 症状: 心悸, 失眠, 烦躁, 潮热, 或口舌生疮, 面色潮红, 舌红少津, 脉细数。治法: 滋阴养心。方药: 天王补心丹加减。方中以生地、麦冬、天冬养阴清热; 人参、茯苓、五味子、当归益气养血; 丹参、栆仁、远志养心安神; 桔梗载药上行。本方重在滋阴养心，适用于阴虚较甚而火热不亢者。

脾胃阴虚: 症状: 口干舌燥, 不思饮食, 大便秘结, 甚则干呕、呃逆, 面色潮红, 舌干, 苔少或无苔, 脉细数。治法: 养阴和胃。方药: 益胃汤加减。方中以沙参、麦冬、生地、玉竹滋阴养液;配俉冰糖养胃和中。大便干结者以改用蜂蜜润肠通便为宜。

肝阴虚: 症状: 头痛, 耳鸣, 目干畏光, 急躁易怒, 面潮红,舌干红, 脉细数。治法: 滋养肝阴。方药: 补肝汤加减。方中以四物汤养血柔肝; 配木瓜、甘草酸甘养阴, 麦冬、枣仁滋阴养肝。

肾阴虚: 症状: 腰酸, 遗精, 两足痿软, 耳鸣, 甚则耳聋, 颧红, 舌红少津, 脉沉细。治法: 滋补肾阴。方药: 左归丸加减。方中以熟地、山药、龟版胶滋补肾阴; 山茱萸、鹿角胶补肾填津。五脏的阴虚在临床上都比较常见, 病情较重者, 可见气阴两虚或阴阳两虚。

阳虚

心阳虚 : 症状: 心悸, 自汗, 心胸憋闷疼痛, 形寒肢冷, 面色苍白, 舌淡或紫暗, 脉细弱或沉迟。治法: 益气温阳。方药: 拯阳理劳汤加减。本方由人参、黄芪、五味子、甘草补心气; 肉桂、生姜温通心阳; 白术、陈皮、当归、大枣健脾养血。

脾阳虚: 症状: 面色萎黄, 食少, 形寒, 少气懒言, 肠鸣腹痛, 每因受寒或饮食不甚而加剧, 舌淡, 苔白, 脉弱。治法: 温中健脾。方药: 附子理中丸加减。方中以人参、白术、甘草益气健脾, 燥湿温中; 干姜、附子温中祛寒。

肾阳虚: 症状: 腰背酸痛, 遗精阳萎, 多尿或不禁, 面色苍白, 畏寒肢冷, 下利清谷或五更泄, 舌淡胖有齿痕, 苔白, 脉沉迟。治法: 温补肾阳, 兼阳精血。方药: 右归丸加减。方用附子、肉桂温补肾阳; 杜仲、菟丝子、鹿角胶补益肾气; 余药补益精血, 滋阴以温阳。