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血府逐瘀汤 《医林改错》 血府逐瘀归地桃，红花枳壳膝芎饶， 柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作劳。 【歌诀总括】 全方药物由桃仁、当归、红花、生地、牛膝、枳壳、赤芍、川芎、桔梗、柴胡、甘草组成。本方用治胸中血瘀证，表现以胸痛，痛如针刺而有定处为特征。因为瘀血发于血脉，故可发生于全身各处，本方配伍合理，是活血化瘀的基础方剂，经过适当加减可以广泛使用。 【歌诀详解】 本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部、气机郁滞所致。方证以胸痛，痛如针刺而有定处为特征。胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野。血瘀胸中，气机阻滞，除胸闷外还可见心悸怔忡，或夜不能睡，或夜寐不安，或急躁善怒。此外，发于头可见头痛日久不愈，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕；瘀血证还可表现为入暮潮热，或舌质暗红，舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧等。 本方以四物汤为基础，因为阴血日消夜耗，常常不足，瘀血常为血少所致，所以本方以四物汤养血为基础。方中用赤芍不用白芍，是活血为主，而桃仁、红花更为破瘀活血之代表药。柴胡、枳壳、桔梗疏肝行气，开胸散结，引药入胸；牛膝引血下行。柴胡、桔梗的升发与枳壳、牛膝的下行，一升一降，可以条畅气机，使升降有常。甘草缓急止痛，调和药性。 全方配伍极有特点：一是活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结，体现气行 则血行；二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，条畅气机，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。合而用之，使血活瘀化气行，为治胸中血瘀证之良方。 【应用点睛】 本方因胸中瘀血而设，以胸痛胸闷为重要特点。因其行气、养血、活血祛瘀的组方思想是血瘀证的基本配伍思想，经过适当配伍可以应用于全身多种瘀血证。本方现代常用于冠心病心绞痛、胸部挫伤等引起的胸痛，以及脑血栓、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。 血府逐瘀汤 《医林改错》 【组成】桃仁四钱(12g)红花三钱(9g)当归三钱(9g)生地黄三钱(9g)川芎一钱半(4.5g)赤芍二钱(6g)牛膝三钱(9g)桔梗一钱半(4.5g)柴胡一钱(3g)枳壳二钱(6g)甘草二钱(6g) 【用法】水煎服。 【功用】活血化瘀，行气止痛。 【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。 【方解】本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野。血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，则胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺，且有定处；胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；瘀久化热，则内热瞀闷，入暮潮热；瘀热扰心，则心悸怔忡，失眠多梦；郁滞日久，肝失条达，故急躁易怒；至于唇，、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治宜活血化瘀，兼以行气止痛。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。全方配伍，特点有三：一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治胸中血瘀证之良方。 【运用】 1．辨证要点本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。 2．加减变化若瘀痛入络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛；血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可酌加丹参、郁金、廑虫、水蛭等以活血破瘀，消瘕化滞。 3．现代应用本方常用于冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压病、；高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。 4．使用注意由于方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。 |
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