『常用方剂』表里双解剂>解表攻里>大柴胡汤合桃核承气汤治咳喘(学术与临床)

     慢性咳喘是呼吸系统的常见症状，也是多种肺病疾患的外在症状表现。此类患者多病程较长，从六经角度辨析，多为半表半里证。若寒热虚实错杂者，多为柴胡桂枝干姜汤证；若合并阳明里实大便不通者，多为大柴胡汤证；若兼有痰饮、瘀血等夙根者，则多有合用桃核承气汤、桂枝茯苓丸的机会。

    笔者近期运用大柴胡汤合桃核承气汤加减治疗一例反复咳喘患者，疗效较佳，与同道分享。

    病案举例

    王某，女，81岁，2015年8月入院。患者既往慢阻肺病史，反复咳嗽咯痰11年余，喘憋5年，此次因3天前感冒后导致喘憋较前加重，夜间不能平卧。刻诊：喘憋，活动后加重，咳嗽咯痰，痰量少，色白质粘，胸闷气短，口干，口苦，眠差，大便偏干成球状，1~3日一行，脉弦。

    辨证：少阳阳明合病。

    处方：大柴胡汤合桃核承气汤加减。柴胡15克，黄芩10克，白芍10克，生姜10克，枳实10克，大枣10克，大黄6克，当归15克，栝楼30克，桃仁12克，桂枝6克，炙甘草6克。1剂水煎服。

    二诊：服药1剂后，大便通畅，诉身体轻松畅快，喘憋胸闷明显减轻。继以原方减量，加入火麻仁10克、生白术15克后调理收功。

    按：经方治病，当谨守病机。本案患者虽是高龄女性，且属久病，但绝不能先入为主而臆断为虚证。当先辨六经，继辨方证，方能获效。

    患者主症喘憋，胸闷，口干，口苦，大便干，辨六经为少阳阳明合病，属大柴胡汤证。又因其久病存在痰瘀夙根，故合入桃核承气汤以标本兼治。因方证相应，故一剂便通，诸症减轻。(马家驹 王玉光 首都医科大学附属北京中医医院)