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最慧田雨青（指导） （内蒙古乌海市蒙医中医医院田雨青工作室，内蒙古乌海，016000) 中图分类号：R273文献标识码： A 文章编号：1674-7860(2022)09-0031-03证型：炎证 IRA 湿 D 【摘要】肺癌称原发性支气管肺癌，是临床中常见的恶性肿瘤之一，多见于40岁以上人群，近年来女性发病率呈上升趋势，早期因无任何症状容易被人们忽略，一旦出现症状时，多数患者已到疾病的中晚期，失去了最佳治疗时机。西医治疗以手术、放疗、化疗等为主，而用中医药治疗能缓解西药的不良反应，减轻病痛，提高患者的生活质量，延长生存时间。田雨青主任临床中善用经方理论治疗肺癌疗效显著。这里以医案为例，将田老诊治肺癌多处转移的临床思路及诊治过程介绍如下。 【关键词】中医药：肺癌；右肺下叶腺癌 IV 期；转移. 患者甲，女，61岁，2019年12月15日初诊。患者诊断为 药后全吐，但大便通、量少，田师考虑长期卧床、少动食右肺下叶腺癌3年余，近1年发现骨、脑、肺转移、胸腔积液，少，病入太阴，嘱咐上方加外台茯苓饮（党参30g，生白术先后多次放疗、化疗、靶向治疗，于2019年8月9一12日在 60g，茯苓30g，陈皮30 g )，加到第二遍中，2剂，同上方北京某肿瘤医院住院靶向治疗，出院诊断：① P 右肺下叶腺癌一起煎服。 IV 期：右侧胸腔积液：骨转移：靶向治疗中：骨转移灶局部放疗 2019年12月19日三诊：家属电话诉第二遍药加上外台后：靶向治疗中病情进展：双肺转移：化疗后：脑转移。②高茯苓饮后呕吐止，服药期间大便次数增多，精神状态好转，血压病。患者近1个月因精神差，嗜睡，口干喜饮，纳差，守方3剂。小便频，约40分钟一行，小便浑浊，以泌尿系感染、尿猪 2019年12月24日四诊：患者断断续续服用8天，今日留、膀胱炎、肺恶性肿瘤、躯干骨继发恶性肿瘤、脑继发﹣脑出院，住院主管大夫建议插导尿管。当晚田师前去家中复诊，恶性肿瘤再次于当地某三甲医院住院治疗。今日因胸腔积液、服药期间大便次数增多，停药后大便二日一行，小便靠导尿尿闭，尿漪留500 mL ，急需导尿，并告病重、病危，患者及管排尿，患者能下地行走，能坐起，不欲饮食，舌苔如前，家属不愿导尿，欲用中药治疗，遂电话邀请田师会诊，症见：舌下静脉瘀曲，脉沉弱。腹诊：腹力4/5，上腹、少腹按痛较患者已卧床大半年，一直服用奥西普尼片和降压药，现精神前减轻。田师考虑此时不欲饮食是病入太阴，胃气将亡，急萎靡不振，面白无神，嗜睡状，表情痛苦，抑郁淡漠，闭目当救胃，以保胃气为主，予 升阳益胃汤去羌活、独活、外台不欲言语，食欲差，口干喜饮，大便8日未行，舌暗淡苔薄茯苓饮合五苓散。组方：黄芪30g，人参10g，白术30 g ，积白润，脉沉弱。腹诊：腹力5/5，上腹痞硬压痛，少腹充实压壳10g，陈皮30g，白芍15g，姜半夏15 g ，猪苓10g，桃痛，按左少腹痛苦表情尤甚。辨证为太阳阳明合病：治法：和仁10g，炙甘草5g．桂枝10 g ，泽泻30 g ，茯苓15 g ，砂仁解少阳、通腑泄热、活血化瘀；拟方： 大柴胡汤合桃核承气 5g,黄连5g，柴胡5g,7剂，颗粒剂，水冲服。汤。组方：柴胡15 g ，大黄20g，桂枝10g，芒硝（冲服） 2020年1月13日五诊：药后患者精神、吃饭好转，能进 10g，炙甘草10g，桃仁10g，白芍12g，姜半夏10g.食少量食物，开始有笑容，有时能与家人正常交流，偶尔也积实10g，黄芩10g，生姜10g。3剂，水煎服。看手机。腹诊：腹力3/5，上腹、少腹按痛较前明显减轻。守 2019年12月16日二诊：家属电话诉患者服用第一遍方7剂。 -32-中华医学．辨证施治 Clinical Journal of Chinese Medicine 2022 Vol .(14) No .9 2020年1月18日六诊：家属微信诉服药后有呕吐现象，期间大便次数增多，停药后又作，小便靠导尿管排尿，能下大便通畅，田师嘱咐用生姜水冲服颗粒，守方14剂。药后病地行走，不欲饮食，腹诊较前减轻，田师考虑不思饮食是邪情相对稳定，吃药期间精神好转，纳可，大便通畅，家属一入太阴、胃气将亡征象，急当救胃，保胃气为主，选用外台直按原方开药。茯苓饮合升阳益胃汤，临床中两方合用对脾胃虚弱不思饮食 2020年5月24日七诊：患者能对答如流，面色稍红涧，者效佳。依《脾胃论》四中"升阳益胃汤若喜食，初一二日口不干苦，无怕凉，无汗，偶有恶心呕吐，右下肢大腿处疼不可饱食，恐胃再伤，以药力尚少，胃气不得转运升发也",痛明显，自贴外用音药痛稍减，纳差，大便不干二三日一行，初服此方时，田师临床中常瞩咐患者进食量应从小量逐渐增偶有大便溏，小便靠导尿管排尿，舌偏淡红少苔，舌下静脉加至正常食量。小便闭需借助导尿管排尿，口干喜饮，小便瘀曲，脉沉滑弱。腹诊：腹力3/5，上腹痞硬压痛，脐中、左不利，辨六经为太阳太阴阳明合病，属于五苓散方证。中后少腹压痛。改为大柴胡汤、大黄附子汤、桂枝茯苓丸合外期出现服药后恶心呕吐现象，田师嘱咐加入少量生姜水，因台茯苓饮。组方：人参10g，柴胡15g，黄芩10g，姜半夏生姜有止呕之效。家属曾多次提到服药后症状均比之前明显 10g，桂枝10g，积売10g，茯苓30g．白芍15 g ，制附子改善，一直坚持服用此方，由于疫情影响未更换药方。后期 10 g ，大黄10g．陈皮30 g ，细辛3 g ，白术60g，生姜15 g ,患者面色稍红润，偶有恶心呕吐，大便不利，腹诊：腹力3/5,大枣10 g ，桃仁10g.7剂，颗粒剂，水冲服。上腹搭硬按痛，辨六经为少阳阳明合病，符合大柴胡汤方证； 2020年6月3日八诊：药后好转，右下肢疼痛明显减轻，舌下静脉瘀曲，左少腹按痛，提示有瘀血证，选用桂枝茯苓家人诉患者服药期间有精神，语声有力，呕吐明显减轻，纳丸，依《伤寒派腹诊》回中桂枝茯苓丸"似桃核承气汤腹证佳，大便2日一行，中途停药后无精神。腹诊：腹力3/5，上而有坚块，由天枢处到脐周侧腹有物如成列，痛或不痛"：患腹痞满按痛，脐中、左少腹压痛。守方14剂。者右下肢大腿处疼痛，自用活血化瘀之类的外用膏药效不显， 按：北京中医药大学尉敏廷教授叫介绍，目前采用国际田师考虑患者骨转移，疼痛以一侧痛为主，恰是大黄附子汤上最好的化疗方案， III ~ IV 期肺癌患者的中位生存期也仅有方证，《解读张仲景医学经方六经类方证》1叫"本方不仅治胁 8~10个月，而采用中药治疗则能明显延长肺癌患者的中位下偏痛，无论哪一体部，凡偏于一侧痛者，大多属于久寒夹生存期，提高生存质量。目前对中晚期肺癌患者多采用综合察所致，用之均验"。本案患者伴有脑、骨、肺转移，服用中治疗，包括放疗、化疗、生物免疫治疗、中医药治疗及支持药后症状得到缓解，精神、饮食、大便等均较前改善，实属疗法等，但总的疗效并不满意，放化疗还会产生一系列不良不易。患者于当年9月份间断出现发热，在当地医院对症治反应。中医学者认为，肺癌应该属于"肺积"的范畴，主疗时停服中药，后因肺部感染，脏器衰竭，于9月30日逝世。要是由于机体正气不足导致脏腑功能失调，癌毒侵于肺，肺参考文献：气郁结，肺失宜降，痰凝气滞，导致脉络受阻所致同。而化疗药物一般属于毒性药物，很容易消耗正气，导致人体气血 [1］云样．中医多向调控疗法开辟治疗肿瘤新途径［ N ]．中国中医药报，虚衰，造成气阴两虚。气虚血察痰凝是中晚期肺癌的主要病 2006-04(19).机，治疗当以益气健脾为主，佐以逐察化痰，在固本培元的 [2] GANTI A K , LOBERIZA F R JR . KESSINGER A . Factors affecting 基础上再祛邪外出，达到标本同治데。 bone marrow toxicity following administration of carboplatin and paclitaxel 田老临床中善用经方理论治疗肿瘤术后放、化疗后调理， in with nonsmall cell lung cancer [ J ]. Anticancer Res ,2010,30(4):1365-疗效显著。初诊时患者面白无神，口干喜饮，二便不利，结 1369.合腹诊，腹力5/5，上腹痞硬压痛，辨六经为太阳阳明合病， [33］李斌，张霄峰．益肺散结方联合化疗治疗中晚期肺癌的临床观察［]，湖属于大柴胡汤方证，依《金匮要略》同中"按之心下满痛者，北中医朵志，2010.32(9):14-15.此为实也，当下之，宜大柴胡汤"；腹诊少腹充实压痛，按左 [4］彭爽，胡陵静，陈皎皎．中晚期肺癌辨治体会［ J ]．中医临床研究．2019,少腹痛苦表情尤甚，给予桃核承气汤，依《伤寒派腹诊》同 11(12):112-115.腹证图汇桃核承气汤证 I 所示："脐左旁天枢处上下二三指间， [5］金匮要略［ M ]．范水升，主编．北京：中国中医药出版社，2003:154.以三指探按有结状物（索条物），按之痛甚，觉向上引痛"。［同李文瑞，李秋责．伤寒派腹诊［ M ],．北京：学苑出版社，2010:13.田师临床常遇到腹诊，以少腹按痛剧烈同时向外侧放射或左 [7］金匮要略［ M ]，范水升，主编．北京：中国中医药出版社，2003:219.脐旁按痛剧烈，偶有舌下静脉瘀曲者，均用桃核承气汤方证， [8］李东垣，撰．脾胃论［ M ]．文魁，丁国华，整理．北京：人民卫生出版社，每每效验。二诊家属电话说患者服第一遍药后吐了，呕吐是2011:17,胃内有停饮，虽有二便不利阳明腑实证，但考虑患者久病， [9］李文瑞，李秋贵．伤寒派腹诊［ M ]．北京：学苑出版社，2010:594.曾用过放、化疗及靶向治疗，身体虚弱，辨六经为太阴病， [10］冯世纶，张长恩．解读张仲景医学经方六经类方证［ M ]．北京：人民军故在上方基础上加外台茯苓饮，临床常抓住以下几点：腹胀医出版社，2016:254.（以饭后腹胀为多见）、纳差、小便不利等。依《金匮要略》7 作者简介：附方："外台茯苓饮治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。"治疗中期，患者服药 聂慧（1983一），女，乌海市蒙医中医院中医主治医师，擅长用经方合腹诊治疗内科、妇科、儿科等常见病及多发病的诊治。 临床经验： 肺癌的病机复杂，田雨青主任治疗肺癌临床中注重牌胃的调护，一般发现多数在中、晚明，大多数患者经过西医手术、放疗、化疗等治疗，脾、胃会受到一定的损伤，田师临床中善用经方理论治疗本病，依"有胃气则生，无胃气则亡"原则，重视脾胃的因素，不是一味地用消瘤之品，本着人、瘤共存的原则，灵活化裁，有的放失，效如桴鼓。临床中常用升阳益胃汤加减合外台茯苓饮加味。组方： 黄芪30g，姜半夏15g，党参15g（或人参10g)，炙甘草5g，白芍 10g．白术15 g ．积壳10g．陈皮30g．泽泻10g．茯苓15 g ，黄连 5g．柴胡5g。 临症加减：①患者无精神、乏力、气短懒言，方中将党参换成人参。②若伴有大便干结，无力排便，白术量加大，且有积术丸之意， 白术量30~60g。③若伴有小便不利，泽泻量改为30g.①若伴有批名中医，自治区首批、第二批、第三批老蒙医中医学术传承工作指不思饮食，加砂仁5 g .导老师。 切记：初服此方时，田师临床中常瞩咐患者进食量应从小量逐渐增加至正常食量。 |
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