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麻子仁丸，大家应该都是比较熟悉的，是通便的，阳明病篇的方剂，腹胀，用大黄，大黄通便，但是，大黄会引起腹泻，腹痛，而土大黄有腹泻，通便，但是没有腹痛，所以，一般腹胀用土大黄要用到30克。 芍药甘草汤通大便，是减少肛门的阻力，承气汤增强胃动力，这个都可以达到通便的目的。芍药甘草汤是可以扩张括约肌。当我们用芍药甘草汤通便的时候要注意，病人大便不通，可以用，如果病人大便经常稀溏的，芍药的剂量要轻，用量大了，就会腹泻。 张仲景在伤寒论第280条文里说：太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。所以，我们反过来用他的不良反应来通便。小柴胡汤也是一样的，我们给病人开小柴胡汤，病人反馈的第一个信息就是吃了这个药，大便特别爽。但是，有一些病人会讲，吃了这个药就拉肚子。 芍药甘草汤，小柴胡汤这些药方里面没有一个是泻药。无非不就是给病人调畅气机，病人拉完以后，就不会再拉了，脾夹食腑肺荡气。小柴胡汤真的很好，但是对于脾胃虚寒就要小心，因为小柴胡汤虽然是寒温并用，但是，还是有点偏寒。它是少阳病的代表方，少阳病是半表半里，属于三阳证，还是热症系列。所以，对于单纯的虚寒是不能随便用的。 对于糖尿病患者，刚开始补肝肾，补阴阳，阴中有阳，阳中有阴，然后，一步一步的想到五脏，虚在五脏，《伤寒论》就是实在阳明，虚在太阴，三阳病多实证，热证。三阴病多虚证，寒证。所以，绝大部分从三阴入手，那就是肝脾肾。 我们前面讲到了五脏怎么调，五脏也有阴阳，还要考虑患者的体质，因为每个人的体质都有偏差，还要考虑到指标的问题；还要想到病人都有哪些最突出的症状。 我们所面对的临床，基本上都是一些常见的病证，如关节疼痛，颈椎，腰椎的问题，还有失眠，手麻痹，皮肤瘙痒，还有口渴，多汗，大便不通畅。特别是大便不通畅这个很重要，尤其是对于糖尿病冠心病。 对于糖尿病患者到了冬季应该如何调养，李老师提出了几个字，第一要温，糖尿病在冬季一定要保暖，第二要通，一到冬季，阳光比较少，情志比较忧郁，特别是待在家里面，情绪调动不起来。一个是气机要调畅，要通达，还有一个就是大便要通。到了冬天，吃得多，动得少，再加上冬天更燥，特别是喝水比较少的人，大便会干。大便不通，对糖尿病患者是一个很大的威胁。主要是讲的心脑血管病。尤其是老年人，大便不通，一用力，可能一下子就心梗了。有一些心梗的病人就是在厕所里发生的，就是因为大便不通。 李老师对糖尿病做得比较深的就是糖尿病的心脏病。在伤寒论里面的有一个桃核承气汤，李老师有一个降糖三宝片，这个药就是源自于伤寒论的桃核承气汤，这个组方的思路来自于，观察到糖尿病有一个特点，相当一部分病人就是大便干积。 大便干，血糖高，通过治疗以后，大便通，血糖降。这是因为胃肠有燥热。所以，一定要通。用降糖三宝片还加了一个增液汤，实际上就相当于加味桃核承气汤。这个尤其是对糖尿病心肾的保护作用效果挺好的。 糖尿病的关键是并发症。桃核承气汤其实是两个成分，一共五味药，桃仁，大黄，桂枝，芒硝，甘草。这里面就是有一个调胃承气汤，大黄，芒硝，甘草，通大便，通腑，第二组就是活血化瘀，里面有桃仁配桂枝。所以，桃核承气汤症，太阳伤寒的太阳蓄水证。郁热互结，用调胃承气汤泻胃通腑，用桂枝桃仁活血化瘀。 在桃核承气汤的基础上加了增液汤，益气养阴。所以，整个降糖三宝是三组成分，我们把它分开来，看看哪一组成分对糖尿病心脏病有保护作用，看看这个组方还有什么特别的，比如说全方怎么样。 这个降糖三宝，一组是以益气养阴为主，一组是以活血化瘀为主，一组是泻热通腑为主。 |
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