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有人腹胀口干，乏力水肿，舌淡苔白滑，找中医大夫，处方如下： 人参10g，猪苓10g，姜半夏10g，泽泻20g，白术15g，草豆寇10g，姜朴30g，桂枝10g，补骨脂15g，广皮10g，干姜10g，砂仁{后}6g，茯苓15g，细辛3.5g，紫油桂{后}6g，炙甘草6g，生姜25g； 病人自我表述：当晚喝了一次，第二天早上发现很乏，当时并没有太在意，以为可能是晚上没有休息好。接着早上和中午各喝了一次（事实是没有喝），下午乏力倍增，当晩就被痛醒了，大小便失禁，整个肚脐以下酸胀、麻木、无力，痛的没法走路了，连肠子都从肛门里掉了一节出来，几乎要了他半条命。 到现在整整一个多月过去了，虽然好转了大半，但感觉肚脐以下依然麻木，两膝盖酸麻无力，更要命的是几乎丧失了性功能！ 病人言明自己也学过几年伤寒，认为这则处方本来没有什么问题，理论上来说经得起任何专家的鉴定。但病人又认为“那只是处方配伍没有问题而已，任何处方本身就没有问题，中医治病讲究方药对症，不对症的处方就是有问题的，病人认为任何专家都不会反驳这个观点的，不是吗”? 病人又认为这则处方有两个问题：第一，过度理气，厚朴重用30克本身没有什么问题，因为要和人参配伍嘛，剂量少了就配伍不过来，但配合桂枝、半夏、生姜这些有“降”的作用的药，再加上草豆蔻、陈皮、砂仁等理气药，而肉桂又强心阳，配合桂枝加强心脏的动力往下推，这个力量可就大了去了，加之他本来就有乏力的症状，怎么能受得了呢，所以过度的耗气才会导数他肛门下坠、水湿下注；第二，过度的利小便，病人明确说过，有一点点渴、但不想喝水，最起码就不是五苓散等证，甚至连半夏都不能用的，一个副主任职称的医师，怎么可能犯这样的错呢？过度的利小便，导数阴伤，所以才二便难。 笔者认为：五苓散适用于阳不化气、水湿内停所致的水肿，症见小便不利、水肿腹胀、呕逆泄泻、渴不思饮。腹胀满者，厚朴生姜半夏人参甘草汤主之。厚朴具有燥湿消痰，下气除满的功效，《伤寒论》原方厚朴用量达半斤之多，合现在24克，考虑到多种因素，厚朴用量30克也在情理之中。临床经验，非重用则达不到除胀之效，方中生姜亦是如此，这一点郝万山教授有经验之谈。病人认为桂枝、半夏、生姜这些有“降”的作用的药，笔者不敢苟同，桂枝为樟科植物肉桂的嫩枝，辛甘性温，归膀胱经、心经和肺经，功能解肌散寒，温经通脉，通阳化气，用于风寒表证，寒痹疼痛，痛经经闭，胸痹心痛，心悸，小便不利，无它水肿难以消除。湿阻中焦，脾胃升降失常，则草寇、砂仁、干姜之属可以升清降浊；下身湿寒，又非补骨脂莫属；况且，人参补气，远非党参黄芪可比，与广皮砂仁理气药为伍，相得益彰，弊病全无，而中气得升，水湿得运，更无伤阴之弊；姜半夏燥湿健脾，降逆止呕，与茯苓、广皮共为二陈之辈，使痰湿除，脾胃健，共凑除胀利湿之功。 |
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