聊聊股骨头坏死（22）：几种易误诊为股骨头坏死的髋关节痛

引起髋关节疼痛的疾病有很多种，临床千万不可把所有的髋部疼痛都诊断为股骨头坏死，这里介绍几种最容易误诊为股骨头坏死的几种疾病。

1.   髋关节发育不良继发骨关节炎 多见于女性，关节疼痛及行走乏力、跛行，MRI的T₁WI显示股骨软骨下骨低信号。部分医师将其诊断为ONFH，此为概念错误。鉴别不难，通过双髋正位及蛙式位X线片显示的髋臼发育浅、股骨头包含不良即可鉴别。

2.   强直性脊柱炎累及双髋 多见于青少年男性，双髋关节间隙变窄，但股骨头仍呈圆形。此类患者常有应用激素治疗史，即使伴有股骨头坏死，也不易发生股骨头塌陷。实验室检查HLA-B27多常阳性，X线片出现骶髂关节变窄或消失，脊柱竹节样改变等，与骨坏死鉴别不难。

3.    类风湿关节炎 多见于中青年女性，首先发生关节间隙变窄，继而出现股骨头变形、增生。类风湿因子多为阳性，常伴有腕关节、肘关节、手指变形及功能障碍，因此鉴别不难。即使是类风湿关节炎与股骨头坏死并存，也是如此。

上述三种病变均为关节软骨病变，而骨坏死为骨组织病变，软骨为继发改变。因此病变处于早中期的临床症状、X线片及MRI等影像学改变均有明显差异。前者较早就出现关节间隙变窄，而后者在股骨头塌陷晚期才会发生关节间隙变窄。因此只要明确概念，不难进行鉴别诊断。

综上所述，股骨头坏死为髋部常见疾病，MRI的应用使其早期诊断成为可能；但多种髋部疾病有类似股骨头坏死的影像学改变，因此在诊断时应抓住重点，比较鉴别；鉴别时应结合临床，对困难病例采用多种序列的MRI及多方位CT扫描。

---