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我在基层用经方-2021-11-06 作者：中医莫金乙  柴胡加芒硝汤是在小柴胡汤的基础上加了一味芒硝，这个芒硝除热通便，合在小柴胡汤一起用，可见是治疗少阳阳明合病用方，临证多用于治少阳阳明并病的小柴胡汤证又里有热而大便难的患者。 本方记载于《伤寒论》第104条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。宜先服小胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 此条文是什么意思呢？这个胸胁满而呕，是属少阳病；日晡所发潮热，这是属阳明病。所以这是少阳阳明并病，当用大柴胡汤，但给服大柴胡汤和下，而不得利，今其人反微利者，究其原因，是医者以其他丸药缓下，所以证未解，而反下利。 虽仍潮热，里实未去，但在下后，续有微利，大柴胡汤已非所宜，宜先用小柴胡汤以解阳明之外证，而后再与柴胡加芒硝汤兼攻其里。 这里应注意，对阳明病说，则少阳病为外，治疗的时候先宜用小柴胡汤解外，是指胸胁满而呕的少阳病，不要以为是指太阳表证。 小柴胡汤证里有热而大便难是本方的辨证要点，我们临床常见于感冒、胃肠病等，也用于冠心病。 如胡老治验：李某，男，65岁，1965年5月24日初诊。左胸不适，灼热感，胸闷气短，活动后明显，阜外医院诊断为心肌梗死，经住院治疗1个月，度过危险期，但胸闷等症状不见好转，因请中医会诊。 近症：左胸灼热，憋气，时头胀，寒热往来，口腔上部肿痛，心下痞满，口苦咽干，纳差，大便干结，失眠，苔黄，脉弦细。证属少阳阳明合病，为小柴胡加芒硝汤的适应证：柴胡18克，黄芩10克，半夏15克，党参10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚，芒硝15克(分冲)，栀子10克。结果：上药服6剂，诸症好转。因感冒咳嗽来诊，与半夏厚朴汤加栝楼治之遂安。  莫金乙，一名普通的基层医生， 本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，李可老学术结合，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。 用纯中医治疗：脾胃病，糖尿病，痛风，眩晕，失眠，焦虑、抑郁证，咳嗽，痹症、月经病，肿瘤放化疗后调理等 |
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