10大肾病药物，争当地表最强！

一种药物在研制之时，有一个明确的研制目的：治疗某一个病症。

然而部分优秀的药物则不满足于此，在问世之后几十年间，陆续被发现还能治疗其它疾病，适应症不断扩大，修炼出三头六臂。在治疗其它疾病的同时，还被发现具有肾病治疗作用。

下面我们就来看看，肾病患者常用的10种药物，究竟有多大能耐，最后谁能夺冠？

1.氯沙坦

作用：降压+降尿蛋白+减慢肾功能下降速度+改善心衰+降尿酸

沙坦类药物是全球处方量最大的一类降压药。而氯沙坦作为第一个问世的沙坦类药物，至今仍有一席之地。

氯沙坦在降压之外，还有降低尿蛋白、减慢肾功能下降速度的作用，在肾内科很常用。

同时，它还有改善心衰、降低血尿酸的作用，适用于合并心衰的肾友。尤其是对于合并高尿酸血症的肾友，它往往作为首选。

2.缬沙坦

作用：降压+降尿蛋白+减慢肾功能下降速度+改善心衰+预防糖尿病

缬沙坦的作用，与氯沙坦很相似：肾病、高血压、心力衰竭都能治疗。主要区别有二：

一是作为氯沙坦的后继者，缬沙坦消除了氯沙坦药效较短、血压易波动的缺点，可保证24小时平稳降压。这也是它的处方量超越氯沙坦、成为全球处方量最大的沙坦类药物的一个重要原因。

二是缬沙坦适用于糖尿病前期，可以预防糖尿病前期发展为糖尿病。

3.沙库巴曲缬沙坦

作用：降压+降尿蛋白+减慢肾功能下降速度+改善心衰

这种药今年刚6岁，是一种沙库巴曲+缬沙坦二者通过共晶结构结合而成的药物，不是复方制剂，是共晶体，效果和副作用比复方制剂更好，。

缬沙坦本就能治心衰，研制者加入沙库巴曲，是为了取得更大的抗心衰效果。实际上沙库巴曲缬沙坦确实做到了：在抗心衰的效果上，显著超过了任何一种普利/沙坦类药物。

有趣的是，无心插柳柳成荫，由于沙库巴曲的加入，消除了所有普利/沙坦类药物的一个通病：用药初期会调低肾功能、升高血肌酐。因为这一毛病，医生经常不敢给肾衰朋友用普利/沙坦，唾手可得的肾脏获益却拿不到手，实是一大憾事。

好在这个缺陷被解决了，所有肾衰朋友的福音。

4.贝那普利

作用：降压+降尿蛋白+减慢肾功能下降速度+改善心衰

这里只选了一个贝那普利，只是笔者个人的用药习惯，其实普利类药物均有这些作用。

普利类药物因为常有咳嗽反应，所以虽然资格更老，却不如沙坦常用，而且其降压作用要稍弱于沙坦类药物。

优点是改善心衰的作用比沙坦更好，但是如今心衰领域已经出现了更强一头的沙库巴曲缬沙坦……普利还有拿得出手的优势吗？

对了，它更便宜，吃一天沙坦的钱，大约够吃两天贝那普利了，性价比出色。如果没有咳嗽反应、也没有其它疾病的治疗需求，单纯治疗蛋白尿来看，普利可作为首选。

5.达格列净

降糖+降尿蛋白+减慢肾功能下降速度+改善心衰

大多数药物都是几十岁的老家伙了，唯独达格列净还是一个9岁的小儿。

但别小看这个9岁小儿，短短数年间，达格列净就爆发出了惊人的成就：

降糖效果，战平糖尿病领域的老大二甲双胍；

降蛋白效果，战平或胜过降蛋白的基石药物普利/沙坦（战平大剂量沙坦，胜过标准剂量沙坦）；

减慢肾衰进展的效果，胜过肾功能保护领域的老大普利/沙坦；

抗心衰效果，与传统的心衰基石药物平起平坐。甚至达格列净的兄弟恩格列净，率先攻克了舒张性心衰——以往任何药物都没有显效的领域。

达格列净以及它的几个兄弟，数年间便以秋风扫落叶之势，进军多个领域的金字塔顶端，药物发展史上实为罕见。

6.螺内酯

作用：利尿剂+降压+降尿蛋白+改善心衰

螺内酯最拿得出手的效果就是改善心衰了。没办法，醛固酮抑制领域几乎独一份，少了它不行。

其次是利尿作用。由于会升高血钾，往往与其它降钾的利尿剂合用。

最后是降尿蛋白作用，有其它大神在，螺内酯很难排到降蛋白第一梯队。但如果肾友合并心衰、或是水肿，需要螺内酯，那它还能兼顾降低尿蛋白，也是一举多得的选择。

7.活性维生素D

作用：促进钙吸收+调节免疫+降低尿蛋白

维生素D有助于补钙，还有助于增强免疫力，很受人欢迎。但很少有人知道，它还可以降低尿蛋白。

虽然降尿蛋白幅度不大，20%左右，聊胜于无。而且肾衰朋友活化维生素D的能力发生障碍，部分肾友需要补充活性维生素D。

8.辛伐他汀

作用：降甘油三酯+降低密度脂蛋白胆固醇+降尿蛋白+预防心血管并发症

选择辛伐他汀也是个人的用药习惯，其它他汀也有这些作用。

他汀最主要的作用是降低血管杀手——低密度脂蛋白胆固醇，并且预防心血管并发症。

其次是降低尿蛋白、降低甘油三酯，但一般只是在胆固醇高的时候用它发挥这两个附加效果。

他汀降尿蛋白的作用还是比较明显的，但有个很大的缺点，肾衰患者会出现“他汀抵抗”，作用大减，没发现有保护肾功能的效果。也就是说，该发展成尿毒症的，即使吃他汀还是会发展成尿毒症。有学者猜想加大他汀剂量可能护肾效果更好，但有待证实。

9.鱼油

降甘油三酯+降尿蛋白+保护心血管

鱼油严格来说不是药物，而是保健品，但确实有一部分文献证据支持。实锤的是调脂作用——降低甘油三酯。

还未实锤的是降低IgA肾病的尿蛋白、以及心血管保护作用，对有的患者有效而有的无效，只能作为其它大神的替补。

10.碳酸氢钠

作用：纠正酸中毒+减慢肾功能下降速度+预防痛风结石+中和胃酸

碳酸氢钠常用于胃病，可以中和胃酸，缓解烧心。痛风患者也常用碳酸氢钠，不能降低尿酸，但能预防高尿酸形成肾脏尿酸结石。

少有人知道的是，碳酸氢钠可以纠正酸中毒（提升碳酸氢根，也就是二氧化碳、二氧化碳结合力），从而减慢肾衰进展。

总之，以上10种药物，都有多种适应症，当身患多个病症时，它们有一举多得的效果。

要问谁最强？药物之间比较，很难说谁就一定比谁好，每种药物都有自己擅长的特定环境。而且，它们之间并非竞争关系，许多情况下联用更好。

只能说，对于更多的肾病群体，两种新型药物「沙库巴曲缬沙坦+达格列净」可能是最强组合。而具体到某一患者，还需要主管大夫根据患者的具体病情来考虑。