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导读 本条论述肾气虚的虚劳腰痛证治。腰为肾之外府，肾虚则腰痛；肾气不足，不能化气利水，故少腹拘急、小便不利。治用八味肾气丸温肾助阳，以化肾气。《医宗金鉴》所说：“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。”其目的则在于“益火之源，以消阴翳”。方中用茯苓、泽泻、丹皮者，意在补中寓泻，使补而不腻，以利肾气鼓生。本方补阴助阳，水火并补，大生肾气，凡肾之精气不足之证，皆可运用。 组成 肾气丸方： 干地黄八两 山药四两 山萸肉四两 泽泻三两 牡丹皮三两 茯苓三两 桂枝一两 附子（炮）一两 上八味末之，炼蜜和丸梧桐子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。 方义 方中以干地黄为主药，滋阴补肾，益髓填精；山茱萸补肝，敛精气；山药健脾益肾精；茯苓健脾益肾；泽泻利湿泄浊，与茯苓相伍，渗湿利尿；丹皮降相火；炮附子、桂枝温补肾阳，鼓舞肾气，意不在补火，而在“微微生火，以生肾气”。本方原用桂枝，后改用肉桂，二者虽同属温阳之药，但同中有异。桂枝善于通阳，其性走而不守，故水饮停聚用之较妥；肉桂善于纳气，引火归原，其性守而不走，故命门火衰、虚火上浮、肾不纳气、下焦虚寒、真阳亏损用之较宜。原方干地黄，近多用熟地黄。临床上本方可用丸剂，亦可作汤剂，随症加减。 临证要点 （1）虚劳腰痛辨证的主要依据是腰部酸痛，劳累时加重，休息可缓解，伴有少腹部拘急不舒，小便不利。 （2）重视补肾是仲景治疗虚劳病的一个特色。因肾为先天之本，主藏精气。本证旨在补益肾气，在干地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮基础上，加桂枝、炮附子，反映了张仲景通过阴阳互生达到阴中求阳的治疗思想。 医案举例 01 腰痛（蒲辅周医案） 张某某，男，86岁，住某院。1960年4月25日会诊。患者腰背疫痛，足冷，小便短而频，不畅利，大便难，口干口苦，饮水不解，舌淡少津无苔，脉象右洪大无力，左沉细无力。脉证兼参，属阴阳两虚，水火皆不足，治宜温肾阳滋肾阴，以八味地黄丸加减： 熟地9克，云苓6克，怀山药6克，杜仲（盐水炒）9克，泽泻4.5克，熟川附子4.5克，肉桂（去粗皮、盐水炒）1.5克，怀牛膝6克，破故纸9克。水煎服，加蜂蜜30克，兑服，连服3剂。 复诊：服前方，腰背疫痛，口苦口干均减，足冷转温，大便溏，小便如前，舌无变化，原方再服3剂。三诊：因卧床日久未活动，腰仍微痛，小便仍频，西医诊断为前列腺肥大，其余无不舒感觉，高年腰部疼痛虽减，但仍无力，宜继续健补肾气，以丸剂缓服。 熟地90克，山萸肉30克，淮山药60克，泽泻30克，熟川附片30克，肉桂18克，怀牛膝30克，破故纸60克，菟丝子60克，巴载天30克。各研细末和匀，炼蜜为丸，每重9克，每服1丸。并每早服桑椹膏一汤匙，开水冲服，连服2剂恢复健康，至五年多未复发。（《蒲辅周医案》1975年版） 02 水肿 刘某，男，43岁。头面四肢浮肿，滑泄遗精，阳萎不举，腰腿痠冷，两足萎软，五更泄泻，舌胖嫩，脉沉迟，病历五十余天。经化验：尿中有蛋白，管型，红血球，脓球。西医诊断为慢性肾炎，中医辨证为阴水。处方：茯苓15克，熟地9克，山药9克，山萸肉9克，附子15克，肉桂6克，车前子9克，丹皮6克，炮姜3克，泽泻9克，牛膝9克。服十六剂，诸证悉搓，续以香砂六君调理脾胃而竟全功。（《江苏中医》1965；9：16） 03 遗尿 张某，男，59岁。患脑血栓右侧偏瘫3个月，近1个月来小便失禁，一有尿意即尿床，伴四肢欠温、面色觥由、纳少、嗜卧、大便溏，舌淡，脉迟。用肾气丸增损： 熟地黄30g，山药30g，山萸肉10g，泽泻10g，丹皮6g，熟附块10g，白茯苓10g，桑嫖峭10g。 7剂后尿急已能自控。后服肾气丸8个月，二便正常，偏瘫亦复。（国医论坛1994；（4）：9） 现代临证 |
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