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泽漆汤 【组成】半夏半升紫参五两，一作紫菀泽漆三斤，以东流水五斗，煮取一斗五升生姜五两白前五两甘草黄芩人参桂枝各三两 【用法】上九味，?咀，纳泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。 【作用功效】逐水通阳，止咳平喘。
【主治】咳而脉沉者，泽漆汤主之。(金匮七9)。 【方解】方中泽漆逐水，桂枝通阳，半夏、生姜散水降逆，紫菀、白前止咳平喘，水饮泛滥，中土必先损伤，故以人参、甘草扶正培土，土旺即能制水，水饮久留，每挟郁热，故又佐以黄芩清热。 【方论】此不详见证，而但以脉之浮沉为辨；而异其治。按：厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤大同，则散邪蠲饮之力居多，而厚朴辛温亦能助表，小麦甘平，五味敛安正气者也。泽漆汤以泽漆为主，而以白前、黄芩、半夏佐之，则下趋之力较猛，虽生姜、桂枝之辛，亦只为下气降逆之用而已， 不能发表也。仲景之意，盖以咳皆肺邪，而脉浮者，气多居表，故驱之使从外出为易；脉沉者气多居里，故驱之使从下出为易，亦因势利导之法也。(《医宗金鉴》)。 【临床应用与医案】 1.肺心病张某某，女，72岁。患慢性支气管炎伴肺气肿10年，素日气短，劳则作喘。旬日前，贪食肥厚，复勉强作劳，遂扰动宿疾，咳痰肿满，气急息迫，某医院诊为肺源性心脏病，以西药治疗1周罔效。刻诊：面晦紫虚肿，咳逆气促，鼻张抬肩，膈间膨胀，不能平卧，痰涎壅盛，咯吐不爽，心慌不宁，颈静脉怒张，肝肋缘下3cm，伴明显压痛，剑突下上腹部动悸可见，下肢呈凹陷性水肿，小便不利，大便数日未行。唇青紫，口干不欲饮，舌质紫黯、苔白厚，脉沉有结象。辨属痰饮潴留，胸阳阻遏，气滞血瘀，肺病累心。治宜开结降逆，决壅逐水。拟泽漆汤原方：泽漆30g，紫菀、白前、生姜各15g，半夏、党参、桂枝、黄芩、炙甘草各10g。5剂，日1剂，水煎服。二诊：药后诸症明显好转，泻下黏浊物甚多，脉转缓，续予原方5剂。三诊：咳平喘宁，肿消痰去，肝大缩回，小便通利，纳谷馨，改拟金水六君煎调理，连进月余，病情稳定。经询访，年内未再反复。[海崇熙.泽漆汤治疗肺系急重病验案三则.国医论坛，1991，(3)：14]。 2.肺胀曾某某，男，50余岁，农民。形体尚壮实，3年来长期咳嗽，吐泡沫痰挟少量稠黏痰，时作喘息，甚则不能平卧，咳喘冬夏均有发作，无外感时也可突然发作，面目及四肢凹陷性浮肿，饮食尚佳，口渴喜次(不分冷热)，口腻，大便时干时稀，小便短少，曾服小青龙、射干麻黄、杏苏散、苓甘五味姜辛汤等，均无显效，时作时止，舌苔薄白有津，舌根苔微黄，脉不浮而见沉滑。诊为肺胀，水饮内停，气郁化热。投泽漆汤原方，1剂咳吐涎痰明显减少，腹泻2次。再进4剂，诸症全愈。观察3年未复发。[张家礼.漫谈泽漆汤——附彭履祥教授治验一例.成都中医学院学报，1978，(2)：105]。 【临证提要】全方具有利湿化痰散结、扶正祛瘀攻毒的功效，能达到扶正驱邪，温清并用的效果，有抗肺癌转移，提高免疫等功能，适用于虚实寒热错杂的痰饮毒结而致的肺癌。如加强攻毒效果，加守宫2条、蜂房15g；痰湿毒结者加浙贝母12g，全瓜蒌30g，白花蛇舌草30g；脾虚者加四君子汤；脾虚而有痰湿者加六君子汤；结合现代研究用药加红豆杉等。 痰饮咳喘兼有外邪者，宜依证选用厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、小青龙汤治之。若无外邪，寒多者，则宜苓甘五味姜辛夏辈。若胃虚有寒热而身现浮肿者，宜本方。 |
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