《临床实用中药学》系列讲稿（十五）——牛蒡子

第二个药，今天晚上我跟大家提一下，就是牛蒡子，牛蒡子这个药物大家在使用，可能相对我觉得应该多一些。牛蒡子就是我们刚才一开始的时候就提到的，具有双向作用的药物之一。它具有升浮，也有清降作用的。但是大家请注意，牛蒡子这个药虽然是双向，虽然是具有升浮，也具有清降的作用，但是它升浮的作用不强。

你就这么去记住，极少有人单味使用牛蒡子治疗所谓的外感风热之症，你看到了吗？很少有人使用，就是说单方去使用，这个药物在这个功效（升浮）的发挥上，就是说升浮的作用是不强的，所以它在疏散风力的力量是比较弱的，它只有什么呢？作为点缀的时候是有的。作为主方作用并不强，但是它的清降的能力是它的特性。所以我们书本上也在那里讲到。大家平时临床上也在观察，知道牛蒡子更多运用在解毒、利咽、消肿这三个层面上，解毒利咽消肿用的是最多的。

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而且大家有一个发现，牛蒡子的归经是归肺胃二经。我们前人的总结是能够帮助我们理解的，总结得非常好。就像我们刚才讲的薄荷，你要知道它归肝肺经，而牛蒡子第一个反应它是苦寒之品，它虽然有辛味，但它也是苦寒的。

它是双向，辛向上苦向下。就是说它的辛苦寒当中其实辛味并不是很强，但是苦寒是比较强的，而且它归肺胃经。大家都知道肺胃二经，那么咽是什么？咽通地气，喉通天气，对不对。所以能归肺胃二经同治于咽喉疾病，尤其是治疗风热或热毒郁结咽喉，大家请注意，我的语言描述啊，是风热或热毒郁结咽喉。

这个时候病人的描述可以是红，可以是肿，就是咽部、咽喉可是红可以是肿，可以是痒痛，这个时候大家会去选用到牛蒡子，它使用的时机就到了，这就是它的特性，就是它的作用，在这一种类型当中使用牛蒡子是非常有作用的。

因为它的这个透泻热毒是双向的。大家请注意，透泻热毒是两概念，透是清透，是向上，泻是清泻，是向下。所以用在这里的时候不但有发透，也有让它清泻的一个作用。双向的，是一个比较很好的特点。

而且牛蒡子的治疗其实不单单只局限于咽喉，就是说它除了咽喉以外，它在解毒散肿的作用上也是不错的，说明这个药的苦寒之性是比较强的，只是说它有辛味，所以把这个药归类到这里来了。但是它的范畴比较倾向于这个邪热、热毒或风热，郁结在哪里呢？

基本上都是郁结于上焦。所以你去看，我们现在看到的，把牛蒡子会去用到的情况基本上也都是上焦病，头、面部、五官、咽喉、扁桃体，包括甲状腺，包括其它的淋巴结等等，相应的比较适合于这种风痰、毒壅、风热、热毒这一类的，这就是它的特征啊。大家要注意到牛蒡子的应用的病机核心就是在这里。

那么生品的力量比较强，你如果想要让它的辛味力量在减一点，或者说让它的这个力道弱一点，你要炒啊，要炒一下来捣，它的力量也就弱了，我再提一句啊，牛蒡子的使用啊，大家很多人或者说老师也都会给大家强调牛蒡子能滑肠，所以很多人就不敢用这个药。

其实大家要知道牛蒡子的滑肠是因为它含有脂肪油，但是我们临床上观察，在这一种病人当中，并没有经常合并风热，尤其是热毒蕴结的。就是说诸毒热壅的，有各种的毒热壅积于体内的病人当中往往是便秘的很多。其实你不要怕，这种病人当中如果有合并这个（诸毒热壅），用牛蒡子是非常合适的，就不要因为它有滑肠之性，你就不敢用这个药。当然，如果刚好是碰到一个病人当中，有这样的的情况又合并脾虚非常明显的情况，那么就用什么呢？用炒的，炒一下，炒了以后捣碎，就把油性去掉了，这样的也可以更缓解一些。好的，这一点是大家在使用牛蒡子的过程当中的一个特征，大家请一定要注意我刚才讲的核心的病机，但是反过头来说，你千万不要随便一看见这个咽痛，你就用牛蒡子，大家就要注意它是什么时候去用，对不对。

它和板蓝根有啥区别呀？它和桔梗有啥区别呀？就是你一定要避开来哦，这个一定要注意哦。它的核心关键是，或者风热或者热毒，有它的特征，而且它的性要注意，都是有它的个性的，比较偏实的，而且牛蒡子也没有常用的道理。

互动

问：

或者我加茯苓进去可以避开？

答：

避不开的这个作用，这是它的特性，所以我刚才已经说了，你实在如果要想又想用它，又想避开（滑肠这个特性）的话，你就把它炒熟了。炒熟了以后呢，把它捣了，这样会好一点，别用生品嘛。