大龄儿童髋关节脱位的治疗选择

大龄儿童发育性髋关节脱位是较常见的难治性疾病。儿童6~8岁前是髋臼发育的高峰期，年龄超过8岁髋关节塑形能力下降。严重的髋关节半脱位一般可能在20岁时出现症状，一旦出现疼痛症状将会迅速进展。

髋关节切开复位，股骨近端和髋臼截骨联合术式是治疗髋关节脱位常用的术式。切开复位、股骨短缩旋转截骨的目的是使股骨头复位。髋臼截骨的目的是通过改善头臼包容维持复位，但长期髋关节脱位的髋臼变化各异。常分为五型：髋臼方向异常型、宽大髋臼型、髋臼外移型、假臼型和股骨畸形型，异常的髋臼可造成复位后关节不稳定及早发骨关节炎。正确地短缩股骨与矫正前倾角，对不同的髋臼改变选择个性化地髋臼成形术是治疗成功的关键。

髋臼截骨

截骨方式根据术前影像学检查及术中头臼匹配情况确定。（1）改变髋臼方向的截骨：适用于方向异常型髋臼，即复位后头臼匹配、股骨头与髋臼接近同心圆的关节；包括骨盆Salter截骨、三联截骨、伯尔尼髋臼周围截骨术。（2）改变髋臼形态的截骨：适用于宽大型髋臼，即髋臼呈大、浅碟状或双间室，无法对股骨头形成稳定覆盖的病例；包括Pemberton截骨成形术、Dega截骨成形术。（3）骨盆内移截骨术（Chiari 截骨）：适于外移型髋臼，即头臼严重不对称，髋臼发育差，无重建条件者。

手术技术要点

绝大多数大龄儿童发育性髋关节脱位可以通过联合术式使髋关节中心复位。在手术操作中应注意四个方面。

（一）软组织松解要彻底。下关节囊必须切开，去除全部阻挡股骨头复位的软组织因素。

（二）股骨短缩、内翻旋转要准确。为使股骨头中心复位，3岁以上儿童应同时行股骨短缩截骨。

（三）髋臼截骨要个性化。根据患儿髋臼病理形态选择相应的截骨方式是治疗大龄发育性髋关节脱位的关键。