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甲状腺结节在一般人群中很常见，偶然发现的甲状腺结节通常会进行超声 (US) 评估。英国甲状腺协会 (BTA) 最近制定了甲状腺结节的分类 (U1-U5)，以促进有关是否需要对可疑病例进行细针穿刺细胞学 (FNAC) 的决策过程。根据 U1-5 分类说明甲状腺结节的良性和恶性特征。具体来说，突出了结节的形态特征，包括其回声信号与其一致性、结节大小、数量和轮廓的关系。还详细讨论了其他诊断特征，例如晕圈、胶体、钙化和血管模式。 超声分类（U1）：正常甲状腺 （a）右甲状腺叶（Th）的横断面。峡部 (Is) 位于气管 (Tra) 的前方。颈动脉 (C) 是圆形的且低回声，位于甲状腺的外侧。颈内静脉 (J) 位于颈动脉的外侧。带状肌 (SM) 和胸锁乳突肌 (SCM) 环绕甲状腺的前部。( b ) 右甲状腺叶纵断面。 正常甲状腺是均质的，与周围肌肉相比有轻微的高回声（图 1））。甲状腺的每个叶都呈球形，轮廓光滑。必须在轴向和纵向视图中检查单个叶和任何可疑结构。峡部位于肺叶之间的前部和气管的前方。两个重要的特征使气管易于识别：气管没有 US 信号，因为它充满了不传输 US 的空气，气管前部的软骨环产生曲线高回声信号。颈动脉是位于甲状腺每个叶侧面的圆形低回声管状结构。颈动脉的更外侧是成对的颈内静脉，它经常塌陷，但可以通过 Valsalva 动作扩张以帮助识别。除了这两艘大船，在甲状腺周围和周围通常有无回声的细血管。应使用彩色或能量多普勒成像仔细检查所有血管结构。首先，这是一种将血管与囊状结构分离的有用技术。其次，甲状腺结节处和周围的血管模式是区分良恶性病变的有用特征。肌肉结构（带状肌和胸锁乳突肌）环绕甲状腺的前部，相对于甲状腺具有较低的回声信号。其他常见的区域结构包括淋巴结、神经和食道，食道位于甲状腺左叶的后内侧。除非腺体肿大，否则很少见到甲状旁腺。 超声分类（U2）：良性甲状腺结节 ( a ) 良性结节。它相对于甲状腺是等回声的，并被低回声晕圈包围。( b ) 良性囊性结节，多胶体，表现为彗尾状高回声点。（c）良性结节，具有低回声囊性空间，导致海绵状或蜂窝状外观。( d ) 良性结节伴蛋壳钙化。注意钙化环产生的声影。( e ) 良性结节伴蛋壳钙化。( f ) 多普勒评估显示有外周血管分布的良性结节。 在超声上，甲状腺结节被描述为离散的病变，因为它们会导致甲状腺的均匀回声模式失真。超声检查有多种特征有助于区分良恶性结节。然而，需要强调的是，结节的大小和数量并不是区分疾病的可靠因素。有证据表明，结节大小不能预测恶性肿瘤风险，而结节形态是更重要的标准。此外，结节的数量与较高的癌症风险无关。无论结节数量如何，FNAC 后甲状腺癌的总发病率始终保持在 9.2% 至 13% 之间 。 以下形态学特征提示良性甲状腺结节。对于信号强度，结节应具有相同的回声信号或相对于周围正常甲状腺组织略高回声。该实性结节可能伴有低回声晕圈（图 2a），代表纤维结缔组织、压缩甲状腺组织和血管。如果结节呈囊性，则应含有胶体，表现为高回声点，带有“彗尾”阴影或“环形下降”标志（图 2b）。此外，一些结节可呈海绵状/蜂窝状，并带有深色微囊性空间（图 2c）。海绵状外观已被证明对良性疾病的特异性为 99.7%，对恶性肿瘤的阴性预测值为 98.5% 。在结节，完整蛋壳型钙化（图的周边 2D和e）和外围血管多普勒评估（图 2F）也令人欣慰的迹象。具有这些特征的甲状腺结节是良性结节，不需要 FNAC。如果患者无症状且没有临床怀疑或恶性肿瘤危险因素，则 BTA 不建议进一步进行随访。应考虑的临床和危险因素包括 ： 年龄 <20 或 > 60 岁 触诊结节是硬的 快速生长的结节的历史 声带麻痹，应进一步调查 区域淋巴结病 先前对颈部区域的放射治疗 甲状腺癌家族史 就可能的甲状腺结节进行 US 评估的患者通常涉及在其他影像学检查或全科医生 (GP) 转诊中发现的偶然结节病例，因为可触及的甲状腺肿块。大多数结节是良性的，有证据表明偶然结节、可触及和不可触及的结节具有相同的甲状腺癌发病率。甲状腺癌的发病率呈上升趋势，但早期发现并未导致死亡率发生任何变化。研究表明，US 的高灵敏度导致了偶然结节的检测，这导致了对这些亚临床病例的过度诊断。该证据支持这样的观点，即偶发结节不需要 US 评估，除非患者也有危险因素和临床表现怀疑为恶性肿瘤。 超声分类 (U3)：不确定/模棱两可 ( a ) 一个明显的高回声结节被认为是不确定的恶性风险。( b ) 一个包含回声病灶的结节，似乎是囊性的，这是不确定的。（c）结节的多普勒评估显示混合血管，由外周和结节内血管系统组成。 在评估甲状腺结节时，在一些良性超声表现中，存在某些对诊断产生怀疑的特征。有时，结节可能显着高回声（图 3a），或部分结节可能呈囊性并含有回声病灶（图 3b）。结节的进一步多普勒评估可能会显示外周和结节内血管分布的混合（图 3c）。这些超声特征被归类为不确定的。考虑到临床信息，应进行 FNAC。 超声分类（U4）：可疑甲状腺结节 ( a ) 一个可疑的低回声结节，信号低于周围甲状腺组织但高于上面的带状肌。（b）一个可疑的低回声结节，信号低于甲状腺组织和带状肌。（c）可疑的低回声结节，边缘有间断的蛋壳钙化。( d ) 一个可疑的小叶边缘低回声结节。 此类别中的甲状腺结节被认为是恶性的，所有这些结节都应使用 FNAC 进一步检查。这些可疑结节的第一个显着特征是它们的低回声性 。结节或部分结节的回波信号低于周围正常甲状腺组织（图 4a），有时低于附近肌肉（图 4b））。重要的是要注意这些结节是低回声的，但它们在一致性方面也主要是固体。这种特性使它们的回声信号高于暗且无回声的囊性结节的回声信号。在恶性肿瘤可能性从最高到最低的范围内，以实性结节为主的风险最高，而实性/囊性混合型居中，囊性或海绵状风险最低。此外，可疑结节可能破坏了周围蛋壳钙化（图 4c）或失去了光滑的圆形轮廓，并采用了分叶状边缘（图 4d）。U4 甲状腺结节是低回声的，轮廓不规则，边缘可能有钙化破坏。 超声分类（U5）：恶性甲状腺结节 在评估甲状腺结节时，重要的是要注意恶性病变很少见。该病的发病率为每年每 100,000 人 2-4 例。甲状腺癌最常见的形式是乳头状甲状腺癌 (75-80%)，其次是滤泡性 (10-20%)、髓样 (3-5%) 和间变性 (1-2%) 甲状腺癌。 总体而言，甲状腺癌的存活率优于其他形式的癌症。对于乳头状甲状腺癌，手术后 20 年的生存率约为 99% 。 US 上有许多特征提示恶性甲状腺结节。相对于邻近的正常甲状腺组织，此类结节在超声上通常是低回声的。然而，这不是诊断性的，并且应该与恶性肿瘤的其他特征一起考虑。在测量结节的大小时，有必要评估轴向平面中的前后 (AP) 和横向 (TR) 直径。当 AP 直径大于 TR 直径时，结节在形状上被描述为“高大于宽”，这增加了恶性肿瘤的风险（图 5d）。结节内钙化的高回声病灶的额外存在进一步增加了患癌症的可能性——微钙化的癌症风险约为三倍，粗钙化的风险约为两倍 。据报道，微钙化对甲状腺癌的特异性为 44-95%，尤其与甲状腺乳头状癌相关（图 5a）。然而，微钙化的敏感性较低（26-59%）。粗大的钙化不是恶性肿瘤所特有的，因为它们通常发生在多结节性甲状腺肿中。然而，在单个结节含有粗钙化的情况下，患癌症的风险可高达 75%。粗大钙化通常与甲状腺髓样癌有关（图 5b）。恶性结节也可以具有不规则形状和不规则边缘（图 5a）。应使用彩色或能量多普勒对结节血管进行进一步评估。恶性病变往往表现出结节内血管分布（图 5c）。相比之下，良性结节具有血流边缘（图 2f）。当结节内和外周血管都存在时，结节是不确定的（图 3c）。所有 U5 结节都应使用 FNAC 进行检查。 图6 左叶的甲状腺结节由胶体组成，具有特征性的“彗尾”阴影（箭头）。然而，它是低回声的，回声信号靠近相邻的带状肌肉。能量多普勒显示明显的结节内血管分布。结节的多重险恶特性使其介于 U4 和 U5 之间，需要 FNAC. 需要强调的是，不应使用单一的超声特征来区分良性和恶性结节 。相反，诊断时应考虑甲状腺结节的整体外观和特征。图6图为甲状腺左叶的一个结节。它由胶体组成，具有特征性的“彗尾”阴影。如前所述，胶体是指示良性结节的特征。然而，结节是低回声的，回声信号靠近相邻的带状肌肉。此外，结节的后部看起来不规则且呈分叶状。能量多普勒显示明显的结节内血管分布。对于这个结节，有一个良性特征（胶体），但结节的一系列险恶特征将其置于可疑 U4 和恶性 U5 类别之间，需要 FNAC。该病例还说明恶性特征的存在优先于结节的任何良性特征。该结节的 FNAC 结果证实为乳头状甲状腺癌。 淋巴结评估 淋巴结受累最常见于甲状腺乳头状癌。在 20% 的甲状腺乳头状癌患者中，有症状的颈部淋巴结是主要主诉之一。此外，据报道，50% 的甲状腺乳头状癌患者在首次就诊时出现淋巴结转移。在滤泡性甲状腺癌中，转移灶有扩散到远处器官的趋势。对于甲状腺髓样癌，颈部淋巴结和远处器官都可能受累。 颈部淋巴结评估应该是甲状腺结节检查的一个组成部分。应彻底检查颈部是否有任何异常淋巴结。正常和反应性淋巴结通常呈椭圆形，带有回声门，相对于附近的肌肉，它们通常是低回声。在多普勒评估中，反应性淋巴结的肺门通常有彩色血流，但也可能表现为无血管 。异常淋巴结会失去这些正常特征中的一个或多个，如形状、回声纹理、脂肪门、不规则轮廓和血管分布（图 5e））。无论甲状腺结节的任何良性特征如何，异常淋巴结的存在都会导致 U5 类别。异常淋巴结应与结节一起进行 FNAC 以促进准确诊断和分期 。
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