好文再品 | CRRT 期间如何调整抗生素 攻略升级

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CRRT 已广泛应用于重症患者，但 CRRT 期间如何调整抗生素剂量仍是临床医生面临的问题。众所周知，CRRT 对抗生素的清除取决于药物的亲水性、蛋白结合率、表观分布容积（Vd）、相对分子质量、是否经肾代谢等。Vd 越小，药物在血液中的浓度越高，易被 CRRT 清除；蛋白结合率越小，游离状态的药物越多，易被 CRRT 清除。一般认为，蛋白结合率高（>80%），Vd 高（>1L/kg）的药物难以被 CRRT 清除。在此小编列举了临床常用抗生素的蛋白结合率和表观分布容积。

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01

常用抗菌药物的蛋白结合率（%）

02

常用抗菌药物的表观分布容积（Vd）

Hoff 等总结了 2009 年至今根据抗生素药代动力学/药效学（PK/PD）特点调整 CRRT 期间抗生素剂量推荐的相关文献，整理如下：

此外，依据抗生素是时间依赖还是浓度依赖有以下临床给药策略：

除药物本身因素外，药物浓度同时受患者及其它治疗因素影响，如大量液体复苏、血制品/营养输注等均可能增加亲水性药物的 Vd，低蛋白血症可能导致药物蛋白结合率降低，因此重症感染时行 CRRT 应开展药物浓度监测（TDM），根据 TDM 制定个体化给药方案。

参考文献：

1.Ann Pharmacother. 2019 Jul 25:1060028019865873.

2.Chin J Tuberc Respir Dis, 2018, 41(6): 409-45.

3.Pharmacy (Basel) . 2020 Feb 7;8(1):18

CN/MA/21/02-1029-04