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侯某，女，32岁，2000年4月24日初诊。 左额下淋巴结肿大半月。患者半月前受凉后，出现左颏下淋巴结肿大，伴咽痛、鼻塞，经西医局部穿刺检查后诊断为“左颏下淋巴结炎”。当地中医投清热解毒，软坚散结之品，效果不明显。 刻诊：左颏下淋巴结肿大约 5cm × 4cm 大小，按之痛，质地硬，活动度小，边界清晰，伴头痛，咽痛，声嘶，鼻塞。咽部其色淡红，咽后壁有少许淋巴滤泡增生，舌尖稍红，舌体偏胖，苔薄白水滑，六脉沉细弦缓。 辨证：寒湿凝滞，阳郁失宣。 治法：散寒除湿，温阳开郁。 处方：麻黄附子细辛汤加味 麻黄 10g 法半夏 20g 生姜 10g 竹茹 10g 小茴香 10g 茯苓 20g 细辛 5g 制附片 20g（先煎40分钟） 水煎服，每日1剂，2剂 4月27日复诊：左颏下淋巴结明显缩小触之约（2cm × 2cm），已无触痛，头痛、声嘶、鼻塞明显好转，舌体偏胖，苔薄白润，脉沉细滑。因属外地来诊，近日将返乡，嘱其原方再进3剂，后续电话联系。 5月3日电话告知，3剂后病告痊愈。 【侍诊心得】 麻黄附子细辛汤乃仲景治疗少阴病兼表证之代表方。本案患者因外感风寒起病，然前医妄投清热解毒，复伤阳气，使寒邪内侵入于少阴，少阴阳郁不宣，寒湿凝滞，而发为此病。《金匮要略》有训：治邪当随其所得而攻之。此邪由外入，故因势利导，用麻黄附子细辛汤辛散与温化相佐，透邪外达。 方中麻黄辛温发越，最能表散风寒，开宣肺气；附子辛热，最能温壮元阳，补命火，搜逐深陷之寒邪；细辛大辛大温，最能入髓透骨，走经窜络，启闭开窍，既助麻黄表散风寒，开通上焦清窍，又助附子温暖命门，拨动肾中机窍。 全方药虽仅三味，但却具有较强的宣肺散寒，温肾通阳，开窍启闭之功。再酌加生姜“走而不守”，助麻辛附子散寒祛邪。因其包块虽硬，但边界清晰，推之可动，舌体胖苔水滑，故陈老云其属“痰核”，故配竹茹、半夏、茯苓等化痰除湿之品，助麻黄附子细辛汤开少阳三焦之路。诸药合用，不消炎而炎自消，不软坚而坚自去，体现了治病求本的原则。 【按语】 (1) 颏下淋巴结炎属中医“臖核”范畴。该病指咽喉部发生痈疡，如喉痹，喉痈，喉疳，喉疔等，或肢体皮肤破损并发感染时，下颌部、腋窝或腹股沟等部位出现的大小不同的硬结，按之作痛，是一些肿大的淋巴结。 (2) 自西医进人中国以来，发展迅速，逐渐得到广大患者及医务人员的认可。尤其中西医结合的概念提出后，不少中医临证之时常以西医病名为诊治的要点，凡见西医诊断为“炎症”，不仔细综合四诊进行辨证，认为“炎症”即火热之证，滥用清热药；或遇西医诊断“癌症”，也不详辨虚实，而投用所谓“抗癌药”，长此以往，必然失去中医辨证是据四诊进行综合分析的特色，而陷入盲目与西医结合的尴尬境地。 本案患者虽为西医诊断“炎症”，但结合舌脉，并无热象。虽伴随咽痛一症，但局部颜色淡红，说明该症乃是少阴阳气痹郁所致，而非热毒熏蒸。该案仅施药5剂即告痊愈，实为陈老用事实告诉我们中医的生命力在于“辨证论治”，无论中医如何发展，这都是千古不变的定律。 ——本文摘自《陈潮祖医案精解》 ——编辑整理：李汶峰 |
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