医案评述39 剖开【疗效如神】之下的真实一面

       医案一：王XX，男，二十多天前，忽然发现颈前淋巴结肿大如鹌鹑蛋大小，同时出现偏头痛，脉冲样阵痛，颈部无法转侧。脉象左轾。用药0.5克柴胡即服，半个小时后，肿块变软，缩小三分之一，次日完全消失，偏头痛也减轻。

       医案二：陈XX，男，半个月来，上下台阶觉两胯疼痛，且两腿困闷不适。脉象郁轾。以升麻0.3克，柴胡0.5克即服。不到十分钟，让其抬腿行走，疼痛及困闷不适消失。

       医案三：高XX，男，胸痛半个月。脉象左轾。以柴胡0.5克服之。服药后觉一股热流上窜到左胁部，又至胸中，胸痛即止，原来不敢用力呼吸，现在深呼吸也不疼了。

       这三个医案，都是凭借脉象诊断，一样的脉象，一样的诊断，一样的用药，一样的见效，这就是中医【异病同治】的魅力。脉象用的是轾这个字，古代脉学著作里，并没有这种表达，显然是医者自己的表达。后面这位医者也解释了，所谓轾，是指左寸低隐。其实就是左寸不及，升路的问题，气机左升不畅，所以出现左寸脉低沉、隐没，故而用升提气机之药起效。

       这位医者也大方说明了，之所以见效快，是因为一来病势初起，三案均是半个月，二来皆是病情单纯，未涉及虚损，否则不会如此顺利。

       确实，案一看似有肿物，病因实则等同于外感，可以理解为【一次特别的感冒】，故而次日就消，得防复感；案二看似不到十分钟即治愈，但伴随气机不升同时往往容易出现湿气的下沉，而涉及到湿气，就可能反反复复，缠绵难愈；案三是典型的气机不升症状了，由胁痛牵扯到胸痛，重则呼吸亦牵扯，甚至咳嗽，这个症状通常时间不短了，表现出明显的胸痛半个月罢了，偶尔反复出现的隐隐不适，可能已经持续数年，只是不痛没有引起注意而已，可能伴有肝阴，甚至肾阴的不足，也有反复的问题。这，就是【疗效如神】之下，最真实的一面。

       有的时候，医者写的医案，疗效如神，看得患者热血沸腾、信心倍增，但自己去治疗的时候却不尽如人意，为什么？单纯的疾病和单纯的人一样稀少，我更愿意把中医真实的一面剖开给你们看。

                                        沈沁写于2021.11.14晚