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张某，女性，45岁，工人 1994年5月6日初诊。主诉：失眠十余年，加重一个月。患者十年前因工作紧张，经常发生入睡困难或者早醒后不易再入睡，时好时坏，严重时每晚仅睡三四个小时，需服大量安眠西药。近一个月又因心情不畅而失眠加重，求治于祝师。 现症：每晚辗转反侧而难以入睡，自觉左侧咽痛、左侧肢麻汗出。咽燥而不欲饮水，平素腰酸腰痛，肠鸣便溏，进食生冷加剧。观其两颧有较深之黄褐斑。 询之经少不畅，行经腹痛，舌暗呈瘀色，边有数块瘀斑。脉弦。 辨证立法：瘀血滞阻，内扰心神；脾虚湿阻，气机不畅。治宜活血行气，健脾除湿。方用血府逐瘀汤加减。 处方：当归10g，赤芍10g，川芎10g，生地10g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，桔梗10g，枳壳10g，丹参30g，鸡血藤30g，苏藿梗各10g，白芷10g，生苡仁30g。每日一剂，水煎服。 治疗经过：服药七剂，入睡明显好转，停服安眠西药，咽痛、肢麻、汗出均消失。惟大便仍溏，舌边瘀斑减少，脉弦。效不更方，守方去丹参、鸡血藤加苍白术各10g，益母草30g继服。5月27日再诊时诉药后入睡极佳，月经时至且较前量多，大便成形。嘱原方加川断15g，桑寄生20g，鸡血藤30g再服十四剂。 【按】不寐虽有心脾两虚、心肾不交、肝郁血虚、痰热内扰、胃气不和等病机之别，但总属脏腑阴阳失调，气血不和所致。本案除主诉失眠之外，尚有面部黄褐斑、咽干不思饮、肢麻、月经量少，舌暗有瘀斑等瘀血见证，故祝师用血府逐瘀汤去牛膝加丹参、鸡血藤、益母草以化瘀行气，瘀去则神自安，寐自佳；复因兼见腹胀、肠鸣、便溏之湿阻脾胃见证，又加苍白术、苏藿梗、白芷、生苡仁等燥湿健脾止泻。王清任云“不眠，夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方(血府逐瘀汤)若神”，确是临证之经验，但祝师指出应用时必须有瘀血见证。-《祝谌予验案精选》 【按语】此案之妙，在于辨证。祝师于纷繁杂症中辨为瘀血作祟，神失所养，实为真的。血府逐瘀汤为王清任方，祝师取其意，气血同治，气机得开，瘀血得祛，新血始生，故神得养而寐安。 |
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