| 盛雪仁加按：此案怎一个奇字了得，不愧《医案摘奇》之称号，然吾辈学医不得因一奇字而匆匆掠过。五倍子去水肿，之前于王幸福《杏林薪传:一位中医师的不传之秘》中亦曾有见，论其渊源得无源乎此也！然论此人之症，胎前子肿，产后益肿，且***肿如五升斗，病机十九条有两条暗合，其一“诸湿肿满，皆属于脾”，其二“诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火”。然此病未见疼酸惊骇之举，且无胸腹之胀满，是二条有合而不皆合也。经言：“寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿……风盛则动，热盛则肿……”，是肿有寒、湿、热诸因。且胎前气血本乱，加之产后气血益虚，复又久病杂药，脾胃益虚，脾胃为一身气血化源，化源败则寒湿内生。又肺主气，脾统血，肝藏血，肾藏精，女子以血为本，气为守，肝肾同为先天，脾胃同为后天，后天伤必累及先天，本伤而气散，则肺失清肃收敛之性，精血内枯，肝脾失陷，冲任失守。五脏内寒，则六腑燥热。肠燥则结，胆燥则逆，胃燥则干，肠胃干结则水湿不行而内闭，胆燥则逆，相火失守，故发为喘促。然肝胆者厥阴少阳之气，足厥阴肝经绕阴器，其气易逆易陷，观其证侯，肝气失陷则下逆***，而***肿如斗大。故用五倍子酸涩收敛升提之，使逆者得降，陷者稍升，热回而寒湿得化。然余又有疑也，既热回而寒湿化，何以反致泄泻如注耶？以热回则肺气清肃，肺气清肃则魄门开，前以肝气失陷，携湿火将肠道拥堵，今则魄门开而水热借肠道而走也。后继用四君子合五皮饮加桂附车前，暖补脾肾而分利水湿终愈也。然既是湿热之病，何以不用清热利湿之品，反用四君子、五皮饮、桂附车前之属也？以患者本以虚体，大病暂缓，当急守气中焦胃气，且此病以热为标，寒湿为本，热去而独剩其寒，故用燥土暖水之法。若用清热利湿之品收尾，反易致病情加重。何也？因虚热非实热，虚热愈清愈热，反致水湿不化寒之更寒而不愈也。此一般清热利湿之品，反不消肿之一因也，吾辈故不得不深思也。如表实之证者，不得用此法，用之则固表愈甚，水亦不易消也。此案关键在酸涩收提，真乃一亮点也，亦补药物理论与临床应用之一缺。药用至此，亦通神哉！ |
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