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点蓝字关注↑↑↑上医网↑↑↑最牛的中医在这里www.51shangyi.com 想获取更多访谈精华，点击文末↓↓↓阅读原文↓↓↓获取更多精彩内容～～ 【访谈嘉宾】 杨坚祥医师，男，毕业于北京中医药大学。临床四诊合参，尤精针术，常古法针灸与经方结合。擅长治疗外感疾病，偏头痛，失眠，面瘫，三叉神经痛，耳鸣，眩晕，鼻炎；肩周炎，颈椎病，腰椎间盘突出，腰痛，坐骨神经痛，腿痛，膝痛；静脉曲张；脾胃病；痤疮，荨麻疹，湿疹，带状疱疹；痛经，带下；小儿呼吸系统疾病，消化系统疾病等。 【导读】 大量针灸辨证的处方~详细讲解的医案~~ 试问： 针药结合的优势在哪？ 如何进行辨证分析？ 针灸治疗内科病如何处方？ 针与药如何对应？ 特效穴有何推荐？ 如何把望闻问切收集到的资料进行整理？…… 【访谈精华】 【优势与必要】 问：针药结合的优势在哪？ 答：一是更加方便，二是效果更好，三是更经济实惠。建议大家先从针灸开始做起。大家都知道针灸成本低，亲戚们知道你是学医的都会想找你试一试，开药的话开始很难信任你。当年我有个亲戚就这样，我给开的药他不敢吃怕中毒，先给小狗吃了，没问题才吃，现在想来自己都好笑。所以针灸是大家以后树立口碑最快的方式。但是开药也不可避免啊，当时除了寒暑假，其他时间我都是在北京上学嘛，不在贵州的时间也会有亲戚生病啊，一律都给我打电话，怎么办呢？扎针肯定没办法，只能开药了。还好我大二的时候跟老师开药。首先开方的时候我都会找老师看看是否正确，经过老师多次认可之后，我就开始自己开方了。只有自己看病才学得快，但是基础也得打好。 问：针药结合有必要吗？ 答：为了迎合广大患者的需要。因为有时候患者他怕扎针，那也有时候门诊上一些患者就是不吃药，一是怕苦，而是觉得是药三分毒，所以现在的中医你不会很多种方法你都不没法看病。虽然针药结合，针药合璧，但是什么病针灸为主，什么病中药为主心里要有底，针灸为主的就让病人多来扎针，中药为主的就让人每周来开一次药，这样挺好。扎针和开药就像两条腿走路，如果只会一样，那大家可以想象是啥情况。不过做医生如果你说我就不扎针，我看见针就晕，或者我就是不会背方歌，我就是不想研究方药，那你只学一个，就只学一个，那你一门深入研究也会很有成就。 【辨证与治疗】 问：针药结合如何辨证分析？ 答：针药的理论大家都知道是有一点不相同的，主要是辨证思路上。那怎样找到一个好的辨证理论，能针灸和中药都适用呢？这些年来，我找到很多针方和药方相对的。最后我个人体会中，发现最适合开方和扎针同时使用的辨证体系有，八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证。 问：针如何与药相对应呢？ 答：药方我们已经知道很多了，我们只需要找到与药方相对应的针方即可。大家中有些人可能听过针灸处方学，我今天借这个机会跟大家分享一下。 气虚，中药的话我们用四君子汤、还有参苓白术散，补中益气汤等。针灸呢，我们可以用的是补气方，它组成就气海、膻中、足三里这三个穴位。 行气的话我们中药会用哪些呢？越鞠丸、柴胡疏肝散等等。针灸的话我们可以用针灸的行气方。行气方的组成是膻中、内关、合谷、太冲。 降气的话我们中药我们用哪些方子呢？常用的苏子降气汤、旋覆代赭汤这些方。针灸呢我们用针灸处方：和中降逆方，组成是什么呢？中脘、足三里、内关、膈俞、翳风，还有中冲、攒竹这些。攒竹治疗呃逆。 升气中药最经典的方是补中益气汤了吧，针灸呢有升阳举陷方，组成是什么呢？百会、气海、脾俞，这个的针法是针灸并用补气，它可以用于治疗胃下垂、子宫脱垂、脱肛等内脏下垂。 上面我们说的是气，下面我们说血。 比如说血虚，我们要补血，中药的话四物汤为代表，女人的专方四物汤，还有李东垣的当归补血汤，归脾汤。针灸处方有补血方，穴位组成有膈俞、肝俞、足三里、三阴交、血海。膈俞呢它是血会，肝俞呢因为肝藏血，足三里属于阳明胃经，它补足了中焦的阳明，阳明补足了之后脾胃补足了，气血生化就有源了，之后它就补血了。三阴交为三阴经的交会穴，所以它也能补血。血海呢它直接是脾经的，血海血海他肯定是能补血的。 活血化瘀呢中药有什么？桃红四物汤、血府逐瘀汤等等。我只是举例说一下。针灸呢我们有活血化瘀方，它取的是膈俞、血海、合谷、三阴交，其实还可以加上曲池，曲池它虽然有清热的作用，但是曲池和血海相配，其实是我临床上最常用的活血化瘀的。 清热凉血，清热凉血这一块在中药上有犀角地黄汤。针灸呢有清热凉血方，组成是血海、委中、曲泽、少冲、大椎、曲池。大椎泻热，曲池泻热，曲池泻热这些大家都知道的，血海它是补血的所以它能够滋阴清热，委中呢，委中它是血郄，所以它也能清热凉血，所以热证很多时候都在委中放血，在曲池放血，在少冲放血都可以啊。 温经通脉方在中药中最经典的就是当归四逆汤。针灸里面可以用温经通脉方，它直接有温经通脉方，它是有太渊、膈俞、大椎、关元组成。 补养气血，补养气血中药最经典的八珍汤，还有八珍汤变化而来的十全大补汤，这都是双补气血的。针灸里面呢是补养气血方，它有气海、足三里、膈俞、三阴交，加血海。我常用的是百会，还有太溪、复溜两个。 然后是津液病症处方。 我们看看祛痰的，中药里面二陈汤、外台茯苓饮、温胆汤这些都是祛痰的经典处方。在针灸里面就祛痰化浊方，三个穴位组成：中脘、足三里、丰隆。我临床上也是用这三个。 利水消肿，中药就苓桂术甘汤、真武汤、五苓散，五脾饮啊等等这些。针灸呢有利水消肿方，有水分，水分是用灸，阴陵泉、外关、三焦俞、复溜这些。 补阴的话，中药有六味地黄丸、左归丸、大补阴丸、一贯煎这些。针灸的话，补阴效果也还行，就足三里、三阴交、太溪、养老，养老为什么能够补津液呢？它是小肠经的，小肠是主液所生病的。 豁痰开窍的，中药有安宫，紫雪，苏合香丸等。针灸呢，四神聪，太冲，丰隆，水沟，鸠尾。这几个都是开窍醒神的，特别是水沟，急救的时候可以用。 治风的，穴位里面带“风”的都可以祛风，中药里面也是这样，比如说防风、荆芥、僵蚕、蝉蜕，这些都是中药里面祛风的。针灸里面呢，最常用的风池、风府，仲景里面的原文就是“先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。”这说明张仲景也是一个针药结合的医家。临床上治风的话也是有区分的，比如说头上的风会用风池、风府；后背的风呢会用风门穴；上肢的风用外关穴；下肢的风用风市穴。 先后天 我临床上特别喜欢用老十针，它调理脾胃。脾胃为中轴，为枢机，枢机开则全身气机都能正常运转。这就是相当于补后天，之后呢我也喜欢补先天，先天是什么呢、先天就是肾。补肾阴呢我会用太溪、复溜；补肾阳呢就会用太溪、肾俞、关元、命门，命门呢用灸。这是我的一个思路，所以我临床上比较注重的就是气血津液还有就是先后天。
问：关于特效穴，有没有比较推荐的？ 答：我以前学董氏奇穴特别多，但我最近用的不是太多，因为它的机理我还没琢磨清楚，因为我对于那些传统的药啊，穴位啊，我能够融入到这个理论体系中，所以我的医案里面也会有一些是董氏奇穴，因为它是特效穴嘛，我以前一段时间特别好用所以我的治疗里有董氏奇穴的影子。 【医案与剖析】 问：能分享几个针药结合的医案吗？ 答：外科病证大多数是用那个经络辨证，循经取穴，差不多局部取穴加远端的循经取穴很多病就能好，所以我觉得很多人都会讲了，所以我也不想讲了。所以我们今天主题还是讲针药结合治疗内科病，所以我跟大家谈一谈这个，但是不代表我不用经络辨证，不用局部取穴，我临床也是用的。
第一个医案是一个比较杂的病人。 她是一个女性64岁，主述是腰痛、失眠、心烦、手足心热，大便黏，膝痛，舌红苔薄白，左脉寸沉，关弦细，尺沉；右脉沉弦细，尺沉弦细。 她左脉寸沉，尺沉说明阴阳都虚，关脉弦细，说明肝血不足，肝郁。右脉沉细说明血虚肝郁，尺沉说明肾虚肝旺。所以我的诊断是水亏肝旺，肝郁，气血亏虚，治疗呢，治则是什么？滋水涵木，疏肝解郁，补气血。我很多时候是通过脉象来诊断病人，会结合她的症状来参考。 我们现在来看看她的症状，之后再来分析看我们分析的对不对。 跟上面的症状比较，口干是不是津液不足，而大家知道肾阴为一身阴津之根本，所以在调理阴津时要从根本上调，所以要补肾阴。口苦是肝的问题，腰痛是肾的问题，肾虚的问题。失眠心烦这些都是水亏肝旺的表现，手足心热也是一样。 所以我用的方是什么呢？是六味地黄丸减了一个泽泻。为什么要去掉泽泻呢？大家看舌苔，舌苔舌红苔薄白说明肾虚但是湿不是特别严重，如果湿严重苔就是腻的，那时候一定要加泽泻，加泽泻来利水除湿。脉弦细所以我们用了一个柴胡、白芍，这就是柴芍六味地黄丸。芍药和下面的川芎，当归，加上上面的熟地就是四物汤了，四物汤就是针对她的脉细考虑的，直接来补她的血。生龙牡的目的就是降肝火，炒枣仁、知母这是仲景治疗血虚失眠主方酸枣仁汤中最重要的两味药。合欢皮、夜交藤直接就是用来治疗失眠，加上郁金，郁金的目的是帮助柴胡来疏肝。为什么加麦冬、沙参？加麦冬、沙参是为了补肺阴，她不是有口干嘛，她已经有口干就说明她肺阴是不足的，虽然我们用六味地黄丸来补她的肾阴治本，但是加点补肺阴治标的可以很快减轻患者的症状。 从上面来说她的身体是很差的，阴阳气血都虚，但是每次治疗我们考虑的重点不可能面面都考虑到，我们就先考虑主要矛盾。第一次我们就没有考虑到气和阳的问题了，它阴虚为本为主要矛盾，先滋阴为主，如果补气补阳的话，有可能会导致她失眠加重，所以就先不考虑了。 针灸处方，有太溪、照海、印堂、太冲、阳陵泉、中脘、天枢、关元、内庭、内外膝眼、神门、次白、下白。次白、下白就是董氏奇穴里面的。我们就用了太溪、照海、关元、次白、下白来补肾，就相当于六味地黄丸，次白相当于中渚的位置，下白在中渚后面两寸的地方，它是三焦经的穴位，董氏取穴里面就用它来补肾，专治疗腰痛的；太冲、阳陵泉，用来疏肝降肝气，相当于柴胡、生龙牡；中脘、天枢，补脾胃，我们把脾胃补充好，化源充足了那么气血自然就生成了；印堂、神门，用它来安神，就如同酸枣仁、知母、合欢皮、夜交藤这种，是对症治疗的；内庭清热，与照海、太溪可以相当于沙参、麦冬这样清热的，内庭是胃经的荥穴，荥主身热，所以它能够清胃火，因为人体的能量是守恒的，你要清一脏的火其他脏它也会跟着清，特别是腑为阳，清腑的火，它六腑的都可以治疗。 第二诊是三天后，4月29号，大家可以看到效果，效果是什么呢？她失眠已经减轻了，腰痛没发作了，没腰疼了，这说明什么呢，说明有效了，说明我们辨证是对的。上面写了一个反酸、心慌，这些是她以前就有的问题，只是第一次没有记录而已。 第二次我们的诊断和第一次是相同，我们这次就只给她扎针没给她开药，因为药还剩一付，所以就只给她扎针。这次是把神门换成了劳宫、内庭换成了鱼际、中脘换成足三里。劳宫穴是心包经的荥穴，荥主身热，鱼际是肺经的荥穴，五心烦热她没有改善，所以我这次加大了清热的功效。加血海直接补血，与药中的四物汤直接对应。下三皇是补肾的，它的补肾的力量比太溪、复溜还好一点，它也是董氏奇穴。后面扎的那个快针液门、听宫、风池，是扎针后病人告诉我说以前一直耳鸣，所以我就加了液门、听宫、风池扎了一个快针。 我们可以看第三诊，第三诊的时候呢是这样记载的：睡眠转好，无耳鸣，诸症好转，口苦、口干没有减轻，舌淡紫苔薄白，脉是左脉弦滑，右脉弦滑尺沉。舌淡紫，脉弦滑这说明什么呢？说明阳虚的象已经出来了，阴虚的象没有了，阴虚的话脉是弦细的，她脉不细了。这个时候用柴胡桂枝干姜汤就适合了。用柴胡疏肝；用桂枝、干姜补中阳；黄芩、牡蛎、花粉来滋阴清热，治疗心烦、手足心热。大家看看脉，脉有滑象说明她有痰湿了，所以后面一诊用了一个二陈汤。尺脉沉，肾虚，所以我就用了六味地黄丸，脉弦数用了一个丹栀逍遥散。针方和以前一样。 因为患者是来北京旅游，回去机票早已经买好了，没有办法只能回去了，治疗只能这么几次，后面电话回访过，失眠好了，膝痛也大为减轻。如果我觉得再找我多治几次我想会更好的。
第二个医案是痤疮的，痤疮就是青春痘。 舌尖红说明有心火；质暗、舌下静脉明显说明有瘀血；唇红，这是鲜红的那种，说明是阴虚火旺。大家看脉沉弦细略滑，看脉就知道阴虚、血虚、肝郁、有热、有湿。有热是怎么知道的呢？ 我手按着脉就能感觉到脉管里有热气透出来，不是数脉，不好表达，所以没有写。其实从脉上来看她是气血阴阳俱虚，但是我的治疗观点都是先补阴、后补阳，因为我怕先补阳之后伤阴津更厉害。大家仔细读伤寒论就知道，危重症的时候一定先要附子扶阳，滋阴效果很慢的，扶助到阳气人就不会死，滋阴可以慢慢来。我用了四物汤补血补阴，加上丹栀逍遥散疏肝清热，加上黄连、黄芩清热祛湿，清心火；双花、连翘解毒、透邪外出。针：血海、太溪滋阴，与四物汤同；曲池、内庭清热，与黄连、黄芩同；太冲与逍遥散同；驷马穴为董氏奇穴治疗皮肤病（青春痘）的特效针。大家看针灸是不是与中药相对应呢？ 第二诊的时候，患者尺肤紧，但欲寐。少阴之为病，脉微细，但欲寐。患者的脉沉细弱，舌质紫暗，苔白腻。考虑少阴夹湿，用了麻黄附子细辛汤，加苍术加重祛湿的力量。脉滑、苔腻、尺肤紧，都说明表有寒湿，所以用了这个方。这一次的治疗思路和第一次不一样，第一次是想把热邪清了，清热。这次是想把余邪透出来，为什么会有这样的变化呢？第一次她脸上的痘痘有鲜红的，有暗红的，这次不一样，鲜红的没有了，只留下暗红的，这就是区别，这就是治疗方向改变的着眼点。 痤疮的人基本上后背都有暗色瘀点，跟前面脸上的痘是对应的，所以在对应的地方放血是很好的治疗方法。但是她脉细，血少，她的月经量也少，所以最好不放血，所以我就放了一次，发汗、发表也是一样，不能过。 第三次你看我们开始给她用补法了，我们是八珍汤大补气血，加上交泰丸，就是黄连、肉桂，用肉桂来温她的下，用黄连来清她的上。 后面的诊断差不多都是一样的，只是尺脉脉沉细略数，右脉沉弦细略数，左脉沉弦略滑。 针方和上次差不多，加肺俞、肝俞、膈俞，来清肺热、补肝血。膈俞为血会，也是补血的，所以上面补血方里面就有膈俞。柴胡疏肝；炮姜温中。黄连、炒白术打粉外用，清湿热。针：双补气血。百会补阳；太溪、复溜补肾阴；曲池、血海补血；内庭、三间清热；印堂、神门治疗眠差。第四诊中药：滋阴清热活血，加上清热解毒的双花、连翘。针灸处方：滋阴（太溪、复溜）、清热（内庭）、活血（曲池、血海），加上太冲疏肝。合谷（面口合谷收），面上痤疮在胃经循行，所以用了足三里、内庭；颧髎、右下关是局部取穴（想给病人快点好，治标）。 第五诊的时候已经没有再出新的痘痘了，用了一个四妙散清湿热，四物汤补血养阴。丹、栀清热；双花、连翘清热解毒；茯苓、白术利湿。针方和上次差不多，加肺俞、肝俞、膈俞，清肺热、补肝血。膈俞为血会，也是补血的。
第三个医案腹痛 从脉来看，脉弦细略数尺沉，舌红苔剥，这些都是阴虚火旺的问题。脉弦说明了肝郁，腹痛之后又脉弦，在仲景的《金匮》里面他是这样的，这种肝木克脾土，仲景对于这种的使用都是使用小建中汤，不瘥（也就是没有好）再使用小柴胡汤。我上来就使用小建中汤加少量柴胡，就像小建中汤和小柴胡汤合方一样。我为什么不用小柴胡汤呢？因为小柴胡汤发散，药量大了它伤阴，所以我小建中为主，稍微用小量柴胡疏肝就可以了。大家看我扎的针，脐周四针（脐为中心，上下左右旁开2寸）相当于小建中，期门太冲就相当于柴胡的作用了，用来疏肝。 第二次，就已经没有腹痛了。就说明中医用药、用针只要对证效果就很好的。治疗方法同第一次一样，效不更方，所以我就用了跟上次一样的。 第三次，苔剥还在，开始考虑滋阴了，不滋阴看来苔剥不会好了。所以用了一个六味地黄丸。针灸的话就加上了太溪，复溜。这两针是我临床常用补肾阴的方法。 第四个医案：鼻炎 患者鼻炎八年，脉弦紧。临床上弦脉和紧脉很难去区分，这就容易弄错，弦脉为少阳主脉，紧脉为寒邪的主脉，很多人见到这种脉都当紧脉对待，用小青龙汤治疗鼻炎，我是不认同的。外感寒邪，脉紧用小青龙可以，但是鼻炎8年，你怎么可能认为这鼻炎只是寒呢？只是外感？就算当初是受寒导致，那么多年外感也变成内伤了。鼻炎的一个特点是受寒（脉紧）后加重，所以治疗的根本不能只着眼于目前受的轻微寒邪，因为我们把正气调好，这种寒邪很容易排出，就像正常人被空调偶尔吹吹也没有啥事一样。所以我看见脉弦，对于这个鼻炎的理解，肝木旺过克脾土（木乘土）。土虚则湿生，肝旺常由于水亏，所以扎太溪，复溜滋水涵木。本来想针脐周四针加足三里，患者腹部怕痒，只能扎了中脘，足三里来培土；期门和阳陵泉来疏肝，太冲力量强没有用。上星通鼻窍，外关疏风。 第二次扎针，病人找别的大夫开的药小青龙加减后变化很大，舌变红，苔变黄，脉变数，都表明有热了，这是不好的。劝说患者停止服药继续针灸。扎了一次，鼻子就通了，也不留鼻涕了他们还是相信我，按我的治疗方式。但是患者由于前面吃那个大夫方子，深感药难吃，不愿再服中药。由于患者两周后将离开北京到英国求学，只能连续针了，我出诊的时间都来扎针。这次加气海的目的是补气，第一次扎针时发现有漏斗胸，这次给他加上了气海补气，但是这个病不是这几天能治疗好的，这个大家是知道的。 第三次的时候，加上了天枢，丰隆，加上天枢是因为病人能接受在腹上扎针，丰隆是为了化痰湿。 第四次加上了迎香，合谷，这是鼻炎的常用组穴，远近配穴，也是希望早点治疗痊愈，这也看出我也心急了。 第五次，吃的小青龙导致的热还在，舌红，加上内庭，鱼际都是荥穴，荥主身热，一个是足阳明胃经的，一个是手太阴肺经的。 第六次：加脾胃俞和肺俞的目的是加重补脾胃和肺气的功能，加太渊的目的是补肺气，针尖向大指方向，顺经为补。肝旺必然导致土虚，金虚，所以治疗要补土，补金，泻肝。五行学说一定要学好。 第七八次都一样，不解释了。最后用补中益气丸和玉屏风散断后。大家可以看我们对于身体正常的标准是什么？看脉很重要，只要脉缓滑就没事了。 第五个医案：产后调理 这是一个产后问题，奶量少，这是气血不足导致，你们看见人就知道了。食欲差，脾胃的问题，舌尖红有心火，舌中紫是中焦有寒有瘀，舌下静脉明显这是有瘀血，脉弦滑尺沉，这说明有肾虚，肝郁。大家看针，阴郄清心火，脐周四针，内关，足三里，隐白健运脾胃，少泽，膻中行气通乳，太溪补肾阴，命门补肾阳（用补法）。 第二次，脐周发凉减轻，食欲好转，说明我们扎针是有效的。吃牛肉上火了，脉数了，得清心火，补命门火。少府为荥穴，清心火；少泽通乳，劳宫也是清热泻火的。印堂安神，隐白为脾经的井穴，井主心下满，脐周为脾所主，所以用隐白治疗脐周病变。 第三次，腹痛，针：脐周四针，足三里健脾，右期门疏肝，印堂安神，太溪补肾，大陵泻心安神。太溪大陵同针就是交泰丸的功效。上巨虚为大肠合穴可以治疗腹痛。 第四次，诸症好转，针法也是健脾补肾清心安神的法。 第五次，开了一个生地代茶饮补肾气，针法同上。 第六次，舌尖红，尺脉沉，心火旺，肾水不足，用六味补肾阴，肉桂引火归元，加生脉散和黄芪，气阴双补，黄连泻心火合肉桂为交泰丸。针：百会和太溪复溜阴阳双补，同时交通上下；脉滑则有痰湿，所以用足三里，丰隆健脾化痰；脉弦所以用太冲，太冲疏肝；脉细数所以用太溪，复溜，滋阴降火。 第七次，诸症好转，最重要的是上次月经有硬块掉出，这就是瘀血。舌下静脉消失也表明瘀血消失，腹也软了。针完这次让其回家服中成药六味，金匮巩固。针：百会，太溪，复溜，阴阳双补；三里，脐周四针，健运脾胃，补后天；太溪复溜补先天。先后天同补，大家可以看出我是很重视后天脾胃和先天肾的。大陵，神门，印堂安神；侠溪和液门清胆经和三焦经之热，还可以滋阴。内庭清胃经的热。 我们基本没有用活血化瘀的药，瘀血就出来了，这是身体机能恢复后的自我排异现象。 来源：上医网 明医访谈--杨坚祥 编辑：郭元成 姚霁云
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